¿Qué es una tendinopatía de Aquiles?
La anatomía del tendón de Aquiles
El tendón de Aquiles es el tendón más potente del cuerpo humano.[1] Une los músculos de la pantorrilla (gemelos y sóleo) con el talón (calcáneo) y permite la propulsión en cada paso, cada zancada y cada salto. Se distingue la tendinopatía de la porción media del tendón (mediotendinosa) de la tendinopatía insercional, más cercana al talón, cuyo tratamiento difiere ligeramente.
¿Por qué duele este tendón?
El dolor aparece cuando el tendón de Aquiles soporta una carga repetida superior a su capacidad de adaptación, en particular durante las actividades de carrera y salto. Un aumento demasiado rápido del volumen de entrenamiento, una pantorrilla rígida, o un cambio de terreno o de calzado son las causas más frecuentes de sobrecarga tendinosa.
¿Qué deportes favorecen una tendinopatía de Aquiles?
Todos los deportes con impactos repetidos y propulsión exigen especialmente este tendón:
- La carrera a pie, sobre todo en suelo duro o en cuesta
- El fútbol y el baloncesto (saltos, sprints)
- El tenis y los deportes de raqueta
- El senderismo y el trail
- La danza
- El voleibol
Síntomas y diagnóstico de la tendinopatía de Aquiles
Los dolores típicos y sus desencadenantes
El dolor se localiza en el tendón de Aquiles, a menudo acompañado de una rigidez matutina marcada que se atenúa tras unos minutos de marcha. Se desencadena o se agrava con la carrera, en particular en cuesta o en bajada, y al subir escaleras. Puede palparse un engrosamiento localizado del tendón, a veces asociado a una sensibilidad al tacto.
Diagnóstico diferencial
Varios dolores de tobillo y pantorrilla pueden parecerse a una tendinopatía de Aquiles:
- La enfermedad de Sever, que afecta más bien al adolescente en crecimiento a nivel del talón
- La lesión muscular de la pantorrilla, con un dolor más alto, en el cuerpo muscular
- La fascitis plantar, cuyo dolor se localiza bajo el talón en lugar de en el tendón
Causas y factores de riesgo
La tendinopatía de Aquiles se desarrolla tras una acumulación de carga que el tendón ya no consigue absorber.[3]
Factores biomecánicos y personales
- Un aumento demasiado rápido del volumen o la intensidad de entrenamiento
- Una pantorrilla rígida o una falta de movilidad de tobillo en flexión dorsal
- Un cambio reciente de terreno, calzado o tipo de zancada
- Un desequilibrio de fuerza entre ambos miembros inferiores
El tratamiento de la tendinopatía de Aquiles en rehabilitación con un fisio del deporte
El objetivo del tratamiento es fortalecer progresivamente el tendón de Aquiles para devolverle su capacidad de absorber la carga, en particular mediante un trabajo excéntrico bien documentado científicamente para esta patología.
- 1Disminución del dolor y gestión de la carga
- 2Movilidad del tobillo
- 3Fortalecimiento isométrico
- 4Fortalecimiento concéntrico progresivo
- 5Fortalecimiento excéntrico
- 6Trabajo propioceptivo del tobillo
- 7Corrección del gesto y los apoyos
- 8Fortalecimiento a carga deportiva
- 9Vuelta progresiva a la carrera
- 10Vuelta a la competición
DEMOSTRACIÓN
Vídeo de Hemrick, cofundador de HOPP.
« No es el tendón el que es frágil, es la carga la que debe dosificarse y repartirse mejor. »
El fortalecimiento excéntrico, pilar del tratamiento
El fortalecimiento excéntrico de la pantorrilla, en particular los descensos lentos sobre una pierna, es el protocolo más documentado científicamente para la tendinopatía de Aquiles.[2] Se completa con un trabajo global de la cadena posterior y de la estabilidad del tobillo.
En resumen
- Fortalecimiento excéntrico de la pantorrilla
- Trabajo global de la cadena posterior
- Corrección progresiva de la carga de carrera
- Vuelta progresiva: movilidad, luego carga, luego deporte
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¿Hay que reposar o seguir haciendo deporte?
El reposo total no suele ser necesario y no es la solución más eficaz. Es mejor adaptar temporalmente tu volumen de carrera o de saltos que reproducen claramente el dolor, empezando el fortalecimiento excéntrico lo antes posible.
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¿Cuándo consultar a un especialista por tu tendinopatía de Aquiles?
Si el dolor persiste más de cuatro a seis semanas a pesar de adaptar tus actividades y de un programa de fortalecimiento bien llevado, o si notas un «chasquido» que sugiere una rotura, se recomienda una opinión médica.
Evolución esperada de la tendinopatía de Aquiles
Esta tendinopatía requiere paciencia: el tendón de Aquiles responde más lentamente al tratamiento que otros tendones, con una mejora progresiva que suele extenderse desde varias semanas hasta algunos meses según la antigüedad de los síntomas.[4] La regularidad del fortalecimiento excéntrico es el factor más determinante en la velocidad de recuperación.
Prevención de recaídas
Una vez controlado el dolor, varias medidas permiten evitar que reaparezca:
- Mantener un fortalecimiento excéntrico de mantenimiento de la pantorrilla, incluso después de que desaparezcan los síntomas
- Aumentar progresivamente el volumen de entrenamiento, sin superar aproximadamente el 10% semanal
- Mantener una buena movilidad de tobillo en flexión dorsal
- Adaptar el terreno y el calzado al retomar la actividad tras una pausa
Los programas de cuidados HOPP para tratar tu tendinopatía de Aquiles y volver al deporte
Esta tendinopatía requiere un fortalecimiento excéntrico riguroso y progresivo. HOPP te propone un programa de ejercicios preciso, que permite una vuelta lo más rápida posible a tus actividades.
El programa se desarrolla de 3 a 9 semanas según la lesión y termina con una fase de reatletización que permite la vuelta a la competición en las mejores condiciones. Cada programa está diseñado por el equipo HOPP, formado por dos fisioterapeutas del deporte expertos en el análisis y el seguimiento del deportista. También encontrarás una parte teórica durante tu progresión para dominar todos los aspectos de tu curación y hacer evolucionar tu tratamiento de forma autónoma. Si lo necesitas, nuestro equipo de fisioterapeutas está a tu disposición para acompañarte.
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Un programa que se adapta a ti cada día
Cada día, tu sensación (RPE) se tiene en cuenta para ajustar automáticamente el resto de tu programa : más carga si todo va bien, un poco menos si el tobillo protesta. Es esta personalización diaria la que marca la diferencia respecto a un programa fijo en papel.
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Preguntas frecuentes
¿El programa HOPP sustituye una consulta médica?
No. HOPP es una herramienta de acompañamiento y rehabilitación diseñada por fisioterapeutas del deporte, pero no sustituye la opinión de un médico. En caso de duda o de dolor persistente, consulta a un profesional de la salud.
¿El programa es adecuado para todos los niveles deportivos?
Sí. Cada programa se personaliza según tu deporte, tu nivel y cómo te sientes cada día, seas deportista aficionado o estés preparando una competición.
¿Puedo seguir corriendo con una tendinopatía de Aquiles?
En la mayoría de los casos, sí, adaptando temporalmente tu volumen y tu terreno, mientras empiezas el fortalecimiento excéntrico en paralelo.
¿Cuánto tiempo se tarda en curar?
Esta tendinopatía puede tardar más en curar que otras, con una mejora progresiva a lo largo de varias semanas a algunos meses según la antigüedad de los síntomas.
¿Existe riesgo de rotura?
El riesgo existe sobre todo en caso de tendinopatía antigua y descuidada, asociada a un esfuerzo brusco.[4] Por eso es importante tratar el dolor desde su aparición en lugar de dejar que se instale.
¿Hay que usar taloneras para una tendinopatía de Aquiles?
Pueden aliviar temporalmente una tendinopatía insercional al reducir la tensión sobre el tendón, pero no sustituyen el fortalecimiento excéntrico, que sigue siendo el tratamiento de fondo.
¿Se puede prevenir una tendinopatía de Aquiles antes de que aparezca?
Sí, aumentando progresivamente las cargas de entrenamiento y manteniendo una pantorrilla fuerte y móvil, sobre todo en corredores que retoman la actividad tras una pausa o aumentan bruscamente su volumen.
Referencias científicas
- Wong M, Jardaly AH, Kiel J. Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Achilles Tendon. StatPearls, NCBI Bookshelf, National Library of Medicine (NIH). ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499917
- Alfredson H, Pietilä T, Jonsson P, Lorentzon R. Heavy-load eccentric calf muscle training for the treatment of chronic Achilles tendinosis. American Journal of Sports Medicine, 1998;26(3):360-366. PubMed : pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9617396
- van der Vlist AC, Breda SJ, Oei EHG, Verhaar JAN, de Vos RJ. Clinical risk factors for Achilles tendinopathy: a systematic review. British Journal of Sports Medicine, 2019;53(21):1352-1361. PMC : pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6837257
- Medina Pabón MA, Bergman R, Naqvi U. Achilles Tendinopathy. StatPearls, NCBI Bookshelf, National Library of Medicine (NIH). ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538149
Esta página se basa en publicaciones científicas revisadas por pares. Sigue siendo una herramienta de autoevaluación general y no sustituye el consejo médico.
