Tendinopatía de los aductores (pubalgia): entiende tu dolor de ingle y retoma tu actividad

¿Qué es una tendinopatía de los aductores (pubalgia)?

La anatomía de los aductores y del pubis

Los músculos aductores conectan la pelvis (a la altura del pubis) con la cara interna del muslo y permiten llevar la pierna hacia el eje del cuerpo. Sus tendones se insertan en el pubis, una zona de convergencia de numerosas estructuras musculares y abdominales. La pubalgia, término que agrupa los dolores crónicos de la ingle, corresponde la mayoría de las veces a una tendinopatía de los aductores en su inserción púbica.

¿Por qué se vuelve dolorosa esta zona?

El dolor aparece cuando los aductores sufren una carga repetida excesiva, en particular durante los cambios de dirección, los golpeos de balón o los esfuerzos de carrera intensivos. Un desequilibrio de fuerza entre aductores y abdominales, un aumento demasiado rápido del volumen de entrenamiento, o una mala recuperación entre sesiones son factores favorecedores frecuentes.

Tendinitis o tendinopatía: ¿cuál es la diferencia?

Hablamos de tendinitis cuando la inflamación del tendón es reciente y aguda ; hablamos de tendinopatía cuando el dolor se instala en el tiempo, con lesiones microscópicas del tendón más que una simple inflamación.[2] En la gran mayoría de los dolores crónicos de ingle en el deportista, se trata realmente de una tendinopatía, aunque el término «tendinitis de los aductores» siga siendo muy utilizado en el lenguaje habitual para referirse a lo mismo.

Los 5 músculos aductores implicados

El grupo de los aductores de la cadera está formado por cinco músculos, todos insertados sobre o cerca del pubis :

• El aductor largo, el más afectado habitualmente, superficial y fácil de palpar en la ingle
• El aductor corto, más profundo
• El aductor mayor, el más voluminoso del grupo
• El grácil, el más largo, que desciende hasta la rodilla
• El pectíneo, el más cercano a la articulación de la cadera

Síntomas y diagnóstico de la tendinopatía de los aductores

Los dolores típicos y sus desencadenantes

El dolor se localiza típicamente a nivel de la ingle, a veces irradiando hacia la cara interna del muslo. Puede afectar a un solo lado (tendinitis en la ingle derecha o izquierda) o a los dos en caso de sobrecarga bilateral. Suele desencadenarse con el golpeo de balón, los cambios de dirección bruscos, el sprint, o simplemente la contracción resistida de los aductores (apretar las rodillas). Algunos deportistas describen una molestia que parece aparecer sin motivo aparente, sin ningún golpe : en realidad es la señal de una sobrecarga progresiva del tendón, invisible mientras se mantiene por debajo del umbral de tolerancia, hasta que el dolor se dispara.

Evolución de los síntomas sin tratamiento

Sin tratamiento, el dolor tiende a aparecer cada vez más pronto durante el esfuerzo, para luego persistir después del entrenamiento, e incluso en reposo y por la noche en las formas avanzadas. El riesgo principal es la instalación de un dolor crónico que limita progresivamente la práctica deportiva, con un tendón cada vez menos tolerante a la carga.

Diagnóstico diferencial (hernia, pubalgia, fractura de estrés)

Varias estructuras pueden generar un dolor de ingle similar, de ahí el interés de una valoración precisa :[1]

• La hernia inguinal: un abultamiento visible en la ingle, a veces asociado a una sensación de debilidad de la pared abdominal
• La pubalgia de origen abdominal: dolor más desencadenado por los abdominales (plancha, incorporarse) que por los aductores
• La fractura de estrés del cuello femoral o del pubis: dolor más profundo, presente a menudo incluso en reposo, que requiere pruebas de imagen en caso de duda
• La artropatía de cadera: dolor más desencadenado por los movimientos de rotación o flexión de cadera que por la contracción de los aductores

Es el conjunto de estos elementos clínicos (localización precisa, movimientos desencadenantes, antecedentes) lo que permite orientar el diagnóstico hacia uno u otro de estos orígenes.

Causas y factores de riesgo

La tendinopatía de los aductores resulta casi siempre de un desequilibrio entre la carga impuesta al tendón y su capacidad para tolerarla en un momento dado.

Factores biomecánicos y personales

• Un desequilibrio de fuerza entre aductores y abdominales, muy frecuente en deportistas que descuidan el fortalecimiento de la faja abdominal[3]
• Una falta de movilidad de la cadera, en particular en rotación externa[4]
• Una asimetría de fuerza entre las dos piernas
• Antecedentes de lesión en la ingle o en la cadera
• Un aumento demasiado rápido del volumen o de la intensidad de entrenamiento

¿Qué deportes favorecen una tendinopatía de los aductores?

Todos los deportes con cambios de dirección rápidos y golpeos de balón presentan especial riesgo:

• El fútbol, el deporte más afectado
• El hockey sobre hielo
• El rugby
• Los deportes de raqueta
• El atletismo (sprint, vallas)
• Los deportes de combate con cambios de apoyo

¿Por qué un dolor de ingle sin motivo aparente?

Es una de las situaciones más frecuentes : ningún golpe, ninguna caída, y sin embargo un dolor que se instala. Esto se explica casi siempre por una sobrecarga progresiva: un aumento del volumen de entrenamiento, una multiplicación de los partidos, o una vuelta demasiado rápida tras una pausa, que supera la capacidad de adaptación del tendón sin que se pueda identificar ningún evento aislado. El tendón no se «rompe» de golpe : se desgasta progresivamente hasta que aparece el dolor.

El tratamiento de la tendinopatía de los aductores en rehabilitación con un fisio del deporte

El objetivo del tratamiento es reforzar progresivamente los aductores y reequilibrar la balanza de fuerza con los abdominales, a la vez que se reduce temporalmente la carga sobre la zona dolorosa.

Fase 1 – Reducción del dolor (ejercicios isométricos)

Los primeros días, el objetivo es calmar el dolor sin detenerlo todo : las contracciones isométricas de los aductores (mantener la contracción sin moverse, por ejemplo un balón apretado entre las rodillas) suelen producir un efecto analgésico inmediato mientras se mantiene el tendón activo.

Fase 2 – Fortalecimiento progresivo (excéntrico)

Una vez controlado mejor el dolor, el fortalecimiento concéntrico y después excéntrico de los aductores se convierte en la prioridad : es este trabajo, junto con el fortalecimiento de la faja abdominal, el que permite al tendón recuperar su capacidad de carga.

Fase 3 – Vuelta al deporte

La última fase reintroduce progresivamente los gestos específicos del deporte practicado (golpeos, cambios de dirección, sprints) antes de una vuelta completa al entrenamiento y después a la competición.

En la práctica, este programa se desarrolla en 10 etapas concretas :

1. 1Disminución del dolor y gestión de la carga
2. 2Movilidad de la cadera
3. 3Fortalecimiento isométrico
4. 4Fortalecimiento concéntrico progresivo
5. 5Fortalecimiento excéntrico
6. 6Trabajo de la cadena de la pelvis
7. 7Corrección del gesto deportivo
8. 8Fortalecimiento a carga deportiva
9. 9Vuelta progresiva al deporte practicado
10. 10Vuelta a la competición

« No es el tendón el que es frágil, es la carga la que hay que dosificar y repartir mejor. »

El fortalecimiento, pilar del tratamiento

El fortalecimiento progresivo de los aductores, en particular en excéntrico, junto con un trabajo de la faja abdominal, permite reequilibrar las fuerzas alrededor del pubis y reducir la tensión repetida sobre esta zona de convergencia.

En resumen

• Fortalecimiento progresivo de los aductores
• Trabajo de la faja abdominal asociada
• Fortalecimiento excéntrico
• Vuelta progresiva: movilidad, luego carga, luego deporte

¿Hay que reposar o seguir haciendo deporte?

El reposo total no suele ser necesario. Es mejor adaptar temporalmente los movimientos de golpeo y de cambio de dirección que reproducen claramente el dolor, empezando a la vez el fortalecimiento lo antes posible.

¿Cuándo consultar a un especialista por una pubalgia?

Si el dolor persiste más de cuatro a seis semanas a pesar de la adaptación de tus actividades y de un programa de fortalecimiento bien llevado, se recomienda una valoración médica para precisar el origen exacto del dolor (tendinoso, abdominal o mixto).

Tiempo de recuperación: ¿cuánto se tarda en recuperarse de una tendinopatía de los aductores?

No hay un plazo único : la pubalgia es una de las tendinopatías que exige más paciencia. Una mejora clara del dolor en el día a día suele observarse en 3 a 6 semanas de rehabilitación bien llevada, pero una vuelta completa y sin aprensión a los gestos a plena intensidad (golpeo, sprint, cambio de dirección) suele tardar más bien 6 a 12 semanas, a veces varios meses en las formas antiguas o descuidadas.

Factores que aceleran o ralentizan la curación

La referencia más fiable no es el calendario sino la función : una vuelta exitosa se juzga por la ausencia de dolor en los gestos específicos a plena intensidad, no solo por la desaparición de la molestia en reposo.

Prevención de las recaídas

La pubalgia es una lesión que recae a menudo si no se continúa el fortalecimiento una vez desaparecido el dolor.

La regla del 10 % de progresión

Para evitar exigir al tendón más de lo que puede tolerar, una regla sencilla consiste en no aumentar el volumen ni la intensidad de entrenamiento más de un 10 % por semana, ya sea en distancia de carrera, en número de sprints o en carga de musculación. Es esta progresividad, más que el reposo, la que protege el tendón de forma duradera.

El ejercicio Copenhagen Adduction

El Copenhagen Adduction es el ejercicio de referencia, validado por la investigación, para prevenir la tendinopatía de los aductores en deportistas de riesgo (fútbol, hockey en particular). En apoyo lateral, con el pie de arriba apoyado en un banco y la pierna de abajo suspendida, el ejercicio consiste en mantener y luego elevar la pelvis solicitando con fuerza los aductores en excéntrico. Integrado una o dos veces por semana como prevención, ha mostrado una reducción significativa del riesgo de lesión en la ingle en varios estudios con futbolistas.[5]

Los programas de cuidados HOPP para tratar tu pubalgia y volver al deporte

Esta pubalgia necesita un fortalecimiento global y progresivo. HOPP te propone un programa de ejercicios preciso, que permite una vuelta lo más rápida posible a tus actividades.

El programa se desarrolla de 3 a 9 semanas en función de la lesión y termina con una fase de reatletización que permite la vuelta a la competición en las mejores condiciones. Cada programa está diseñado por el equipo HOPP, formado por dos fisioterapeutas del deporte expertos en el análisis y la atención del deportista. También encontrarás una parte teórica a lo largo de tu progresión para dominar todos los aspectos de tu recuperación y hacer evolucionar tu tratamiento de forma autónoma. Si lo necesitas, nuestro equipo de fisioterapeutas está a tu disposición para acompañarte.

Un programa que se adapta a ti cada día

Cada día, tu sensación (RPE) se tiene en cuenta para ajustar automáticamente el resto de tu programa: más carga si todo va bien, un poco menos si la ingle protesta. Es esta personalización diaria la que marca la diferencia respecto a un programa fijo en papel.

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