¿Qué es una tendinopatía del tibial posterior?
La anatomía del tibial posterior
El tibial posterior es un músculo profundo de la pierna cuyo tendón pasa por detrás del maléolo interno del tobillo antes de insertarse bajo el pie. Desempeña un papel esencial de sostén del arco plantar y de estabilización del tobillo durante la carrera y la marcha. Una tendinopatía descuidada puede, con el tiempo, contribuir a un hundimiento del arco plantar (pie plano adquirido).[1]
¿Por qué se vuelve doloroso este tendón?
El dolor aparece cuando el tibial posterior soporta una carga repetida excesiva, en particular en personas cuyo pie tiende a hundirse hacia dentro (pronación excesiva).[2] Un aumento demasiado rápido del volumen de entrenamiento, un calzado con mal soporte del arco, o un aumento de peso también pueden favorecer esta tendinopatía.
¿Qué deportes favorecen una tendinopatía del tibial posterior?
Todos los deportes con impactos repetidos y control de la pronación solicitan este tendón:
- La carrera a pie, en particular en corredores con pronación marcada
- El senderismo y el trail
- El tenis y los deportes de raqueta
- La danza
- Los deportes con apoyos prolongados de pie
Síntomas y diagnóstico de la tendinopatía del tibial posterior
Los dolores típicos y sus desencadenantes
Un dolor en el borde posterointerno del tobillo, justo detrás del maléolo interno, que se desencadena o se agrava con la carrera, la marcha prolongada y al ponerse de puntillas. Con el tiempo, puede aparecer un hundimiento progresivo del arco plantar de un lado respecto al otro, señal de que el tendón ya no cumple correctamente su función de sostén.
Diagnóstico diferencial
Varios dolores de tobillo y de pie pueden parecerse a esta tendinopatía:
- Una periostitis con sospecha de tendinopatía del tibial posterior, donde el dolor óseo a lo largo de la tibia predomina sobre el dolor tendinoso
- Una artropatía de tobillo, más bien ligada a una rigidez y un dolor articular difuso
- Una fascitis plantar, con un dolor más bien situado bajo el talón, típico en el primer paso de la mañana
Causas y factores de riesgo
Esta tendinopatía se desarrolla cuando el tibial posterior soporta una carga repetida demasiado importante, especialmente en personas cuyo pie tiende a hundirse hacia dentro.
Factores de riesgo
- Una pronación excesiva del pie (hundimiento del arco plantar hacia dentro)
- Un aumento demasiado rápido del volumen de entrenamiento
- Un calzado con mal soporte del arco plantar
- Un aumento de peso reciente
- Un déficit de fuerza de los músculos estabilizadores del pie y del tobillo
El tratamiento de la tendinopatía del tibial posterior en rehabilitación con un fisio del deporte
El objetivo del tratamiento es fortalecer progresivamente el tibial posterior para restaurar su papel de sostén del arco plantar, actuando pronto para evitar cualquier evolución hacia un hundimiento estructural.
- 1Disminución del dolor y gestión de la carga
- 2Movilidad del tobillo
- 3Fortalecimiento isométrico
- 4Fortalecimiento concéntrico progresivo
- 5Fortalecimiento excéntrico
- 6Trabajo propioceptivo del tobillo
- 7Corrección del gesto y de los apoyos
- 8Fortalecimiento a carga deportiva
- 9Vuelta progresiva a la carrera
- 10Vuelta a la competición
« No es el tendón el que es frágil, es la carga la que debe dosificarse y repartirse mejor. »
El fortalecimiento, pilar del tratamiento
El fortalecimiento progresivo del tibial posterior permite restaurar su capacidad de sostener el arco plantar en cada paso. Un trabajo global del pie y del tobillo, así como un calzado adecuado, completan eficazmente la atención.
En resumen
- Fortalecimiento progresivo del tibial posterior
- Trabajo global de sostén del arco plantar
- Adaptación del calzado si es necesario
- Vuelta progresiva: movilidad, luego carga, luego deporte
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¿Hay que reposar o seguir haciendo deporte?
El reposo total generalmente no es necesario. Es mejor adaptar temporalmente las actividades que reproducen claramente el dolor, mientras empiezas el fortalecimiento progresivo en cuanto sea posible.
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¿Cuándo consultar a un especialista por una tendinopatía del tibial posterior?
Si el dolor persiste más de cuatro semanas, o si observas un hundimiento progresivo de tu arco plantar, se recomienda una valoración médica para evaluar el estado del tendón y prevenir cualquier evolución desfavorable.
Evolución esperada de la tendinopatía del tibial posterior
Un programa estructurado suele dar una mejora clara en pocas semanas, con una vuelta completa al deporte tras varias semanas de fortalecimiento progresivo. Cuanto más precoz sea el tratamiento, más se evita la evolución hacia un hundimiento estructural del arco plantar.
Prevención de las recaídas
Varias medidas permiten limitar el riesgo de recaída una vez resuelto el dolor:
- Mantener un fortalecimiento regular del tibial posterior y de los estabilizadores del pie
- Elegir un calzado adecuado, con soporte de arco si es necesario
- Progresar con prudencia en el volumen y la intensidad del entrenamiento
- Vigilar la evolución del arco plantar y no ignorar una molestia que reaparece
Los programas de cuidados HOPP para tratar tu tendinopatía del tibial posterior y volver al deporte
Esta tendinopatía necesita una atención precoz y un fortalecimiento progresivo. HOPP te propone un programa de ejercicios preciso, que permite una vuelta lo más rápida posible a tus actividades.
El programa se desarrolla de 3 a 9 semanas en función de la lesión y termina con una fase de reatletización que permite la vuelta a la competición en las mejores condiciones. Cada programa está diseñado por el equipo HOPP, formado por dos fisioterapeutas del deporte expertos en el análisis y la atención del deportista. También encontrarás una parte teórica a lo largo de tu progresión para dominar todos los aspectos de tu recuperación y hacer evolucionar tu tratamiento de forma autónoma. Si lo necesitas, nuestro equipo de fisioterapeutas está a tu disposición para acompañarte.
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Un programa que se adapta a ti cada día
Cada día, tu sensación (RPE) se tiene en cuenta para ajustar automáticamente el resto de tu programa : más carga si todo va bien, un poco menos si el tobillo protesta. Es esta personalización diaria la que marca la diferencia respecto a un programa fijo en papel.
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Preguntas frecuentes
¿El programa HOPP sustituye una consulta médica?
No. HOPP es una herramienta de acompañamiento y rehabilitación diseñada por fisioterapeutas del deporte, pero no sustituye la opinión de un médico. En caso de duda o de dolor persistente, consulta a un profesional de la salud.
¿El programa es adecuado para todos los niveles deportivos?
Sí. Cada programa se personaliza según tu deporte, tu nivel y tu sensación diaria, seas deportista aficionado o estés preparando una competición.
¿Esta tendinopatía puede causar pie plano?
Una tendinopatía antigua y descuidada puede efectivamente contribuir a un hundimiento progresivo del arco plantar. Por eso se recomienda una atención precoz.
¿Cuánto tiempo se tarda en curarse?
Un programa estructurado suele dar una mejora clara en algunas semanas, con una vuelta completa al deporte tras varias semanas de fortalecimiento progresivo.
¿Una plantilla puede ayudar?
Una plantilla con soporte de arco puede aliviar temporalmente la tensión sobre el tendón, pero no sustituye el fortalecimiento progresivo, que sigue siendo el tratamiento de fondo.
¿Cuál es la diferencia con la periostitis del tibial posterior?
La periostitis afecta al hueso de la tibia, mientras que la tendinopatía afecta al tendón detrás del maléolo interno. Ambas pueden coexistir, de ahí la importancia de un diagnóstico preciso para dirigir bien el tratamiento.
¿Se puede seguir caminando con esta tendinopatía?
Sí, caminar en el día a día suele seguir siendo posible. Es mejor adaptar las actividades que reproducen claramente el dolor mientras empiezas el fortalecimiento progresivo lo antes posible.
