¿Qué es una periostitis con sospecha de tendinopatía del tibial posterior?
La anatomía de la tibia y del tibial posterior
Esta periostitis afecta al borde posterointerno de la tibia, en la zona de inserción del músculo tibial posterior, que desempeña un papel esencial de sostén del arco plantar. El dolor está relacionado con una sobrecarga repetida de esta zona, con una posible afectación asociada del tendón del tibial posterior cuando el dolor se prolonga hacia el tobillo y el pie.
¿Por qué se vuelve dolorosa esta zona?
La periostitis posterior aparece cuando la tibia y el tibial posterior soportan una carga repetida demasiado alta, en particular en personas cuyo pie tiende a hundirse hacia dentro (pronación excesiva). Un aumento demasiado rápido del volumen de carrera, un calzado inadecuado, o un déficit de fuerza de los estabilizadores del pie favorecen esta periostitis.
Síntomas y diagnóstico de la periostitis tibial posterior
Los dolores típicos y sus desencadenantes
Un dolor en el borde posterointerno de la tibia, desencadenado o agravado por la carrera, la marcha prolongada, y a veces palpable a lo largo de varios centímetros del hueso. Un dolor que se prolonga hacia el tobillo y el pie puede indicar una afectación asociada del tendón.
Diagnóstico diferencial
Varios dolores de pierna pueden parecerse a esta periostitis :
- Una lesión muscular del tibial anterior, más centrada en la cara externa de la tibia y relacionada con las bajadas
- Una fractura por estrés de la tibia, a considerar en caso de dolor puntual muy localizado e intenso a pesar del reposo
Causas y factores de riesgo
Esta periostitis se desarrolla cuando la tibia y el tibial posterior soportan una carga repetida demasiado alta.
Factores de riesgo
- Una pronación excesiva del pie (hundimiento del arco plantar hacia dentro)
- Un aumento demasiado rápido del volumen de carrera
- Un calzado inadecuado
- Un déficit de fuerza de los estabilizadores del pie
¿Qué deportes favorecen una periostitis tibial posterior?
Todos los deportes con impactos repetidos en el suelo, en particular en corredores con pronación, están afectados:
- La carrera a pie, en particular en corredores con pronación marcada
- El fútbol y los deportes de carrera-salto
- El senderismo y el trail
- La danza
- Las profesiones con bipedestación prolongada y marcha intensiva
El tratamiento de la periostitis tibial posterior en rehabilitación con un fisio del deporte
El objetivo del tratamiento es reducir temporalmente la carga sobre la tibia mientras se fortalece progresivamente el tibial posterior y los estabilizadores del arco plantar.
- 1Disminución del dolor y gestión de la carga
- 2Movilidad del tobillo y del pie
- 3Fortalecimiento isométrico
- 4Fortalecimiento concéntrico progresivo
- 5Fortalecimiento excéntrico
- 6Corrección de los apoyos y de la zancada
- 7Fortalecimiento global de la cadena de carrera
- 8Fortalecimiento con carga deportiva
- 9Vuelta progresiva a la carrera
- 10Vuelta a la competición
« No es la tibia la que es frágil, es la carga la que debe dosificarse y ser progresiva. »
El fortalecimiento y el sostén del arco plantar, pilares del tratamiento
El fortalecimiento del tibial posterior y de los músculos intrínsecos del pie, asociado a una gestión progresiva del volumen de carrera, permite reducir de forma duradera la tensión sobre la tibia y restaurar un mejor sostén del arco plantar.
En resumen
- Fortalecimiento del tibial posterior
- Fortalecimiento de los estabilizadores del arco plantar
- Gestión progresiva del volumen de carrera
- Vuelta progresiva: movilidad, luego carga, luego deporte
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¿Hay que reposar o seguir haciendo deporte?
El reposo total generalmente no es necesario. Es mejor reducir temporalmente el volumen y la intensidad de carrera que reproducen claramente el dolor, mientras empiezas el fortalecimiento lo antes posible.
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¿Cuándo consultar a un especialista por tu periostitis tibial posterior?
Si el dolor persiste más de cuatro a seis semanas a pesar de la adaptación de tus actividades, o si observas un hundimiento progresivo de tu arco plantar, se recomienda una opinión médica.
Evolución esperada de la periostitis tibial posterior
Un programa estructurado suele dar una mejora clara en unas semanas, con una vuelta completa al deporte tras varias semanas de gestión de carga progresiva y fortalecimiento.
Prevención de recaídas
Varias medidas permiten limitar el riesgo de recaída una vez resuelto el dolor :
- Progresar con prudencia en el volumen y la intensidad de carrera
- Elegir un calzado adecuado, con sostén del arco si es necesario
- Mantener un fortalecimiento regular del tibial posterior y de los estabilizadores del pie
- No ignorar una molestia que reaparece al retomar volumen
Los programas de cuidados HOPP para tratar tu periostitis tibial posterior y volver al deporte
Esta periostitis requiere una gestión de carga progresiva y un fortalecimiento específico del tibial posterior. HOPP te propone un programa de ejercicios preciso, que permite una vuelta lo más rápida posible a tus actividades.
El programa se desarrolla de 3 a 9 semanas según la lesión y termina con una fase de reatletización que permite la vuelta a la competición en las mejores condiciones. Cada programa está diseñado por el equipo HOPP, formado por dos fisioterapeutas del deporte expertos en el análisis y el seguimiento del deportista. También encontrarás una parte teórica durante tu progresión para dominar todos los aspectos de tu curación y hacer evolucionar tu tratamiento de forma autónoma. Si lo necesitas, nuestro equipo de fisioterapeutas está a tu disposición para acompañarte.
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Un programa que se adapta a ti cada día
Cada día, tu sensación (RPE) se tiene en cuenta para ajustar automáticamente el resto de tu programa : más carga si todo va bien, un poco menos si la pierna protesta. Es esta personalización diaria la que marca la diferencia respecto a un programa fijo en papel.
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Preguntas frecuentes
¿El programa HOPP sustituye una consulta médica?
No. HOPP es una herramienta de acompañamiento y rehabilitación diseñada por fisioterapeutas del deporte, pero no sustituye la opinión de un médico. En caso de duda o de dolor persistente, consulta a un profesional de la salud.
¿El programa es adecuado para todos los niveles deportivos?
Sí. Cada programa se personaliza según tu deporte, tu nivel y cómo te sientes cada día, seas deportista aficionado o estés preparando una competición.
¿Puedo seguir corriendo con esta periostitis?
En la mayoría de los casos, sí, reduciendo temporalmente tu volumen e intensidad, empezando el fortalecimiento en paralelo.
¿Cuánto tiempo se tarda en curar?
Un programa estructurado suele dar una mejora clara en unas semanas, con una vuelta completa al deporte tras varias semanas de gestión de carga progresiva.
¿Puede ayudar una plantilla ortopédica?
Una plantilla con sostén del arco puede reducir la sobrecarga sobre el tibial posterior en corredores con pronación marcada[2], como complemento del fortalecimiento, que sigue siendo el tratamiento de fondo.
¿Cómo diferenciar esta periostitis de una fractura por estrés?
La periostitis provoca un dolor a lo largo de varios centímetros de la tibia, que suele atenuarse con el calentamiento y reaparece después del esfuerzo.[1] Una fractura por estrés causa un dolor mucho más puntual e intenso, que no mejora con el calentamiento y persiste incluso en reposo.
¿Hay que analizar mi zancada?
Un análisis de la zancada puede ser útil en caso de pronación marcada o de recaídas frecuentes, para identificar posibles ajustes técnicos o de calzado que complementen el fortalecimiento.
