¿Qué es una tendinopatía de hombro?
La anatomía de los tendones del hombro
El hombro está estabilizado por un conjunto de cuatro tendones, los del manguito rotador (supraespinoso, infraespinoso, redondo menor, subescapular), a los que se añade el tendón del bíceps largo.[1] Estos tendones pasan por un espacio estrecho bajo el acromion y permiten a la vez movilizar y estabilizar la articulación en cada movimiento del brazo. La tendinopatía de hombro designa una afectación dolorosa de uno o varios de estos tendones, sin que exista necesariamente una rotura.
¿Por qué se vuelven dolorosos estos tendones?
El dolor aparece cuando los tendones del hombro sufren una carga repetida superior a su capacidad de adaptación, en particular durante los movimientos por encima de la cabeza. Un desequilibrio entre los músculos estabilizadores del omóplato, un aumento demasiado rápido del volumen de entrenamiento, o una mala mecánica deportiva son las causas más frecuentes de sobrecarga tendinosa.
Síntomas y diagnóstico de la tendinopatía de hombro
Los dolores típicos y sus desencadenantes
El dolor se siente casi siempre en la cara anterior o lateral del hombro, y se desencadena con los movimientos por encima de la cabeza, el gesto de lanzar o de armar el brazo, y a veces con el simple hecho de sostener una carga con el brazo extendido. También puede manifestarse por la noche, en particular al dormir sobre el lado afectado, y suele acompañarse de una sensación de fatiga o debilidad durante los esfuerzos repetidos.
Diagnóstico diferencial
Varios dolores de hombro pueden parecerse a una tendinopatía de hombro:
- Un conflicto de hombro, a menudo en el origen de la sobrecarga tendinosa antes de que se instale
- Una tendinopatía del supraespinoso, una forma más precisa de tendinopatía del manguito rotador
- Un déficit del manguito rotador, a considerar en caso de pérdida de fuerza clara o persistente
- Una capsulitis, donde la pérdida de movilidad es global y no solo dolorosa en un arco concreto
Causas y factores de riesgo
La tendinopatía de hombro se desarrolla casi siempre por una acumulación progresiva de tensiones, rara vez por un traumatismo aislado.
Factores biomecánicos y personales
- Un desequilibrio entre los músculos estabilizadores del omóplato y los músculos del manguito rotador
- Un aumento demasiado rápido del volumen o la intensidad de entrenamiento
- Una mala técnica deportiva que aumenta la tensión en cada repetición
- Una rigidez de la cápsula posterior o una postura de hombros enrollados
¿Qué deportes favorecen una tendinopatía de hombro?
Todos los deportes que solicitan el hombro por encima de la cabeza, de forma repetida o intensiva, presentan especial riesgo:
- La natación, sobre todo el crol y la mariposa
- El tenis y los deportes de raqueta
- El voleibol y el balonmano (remate, saque)
- El lanzamiento (jabalina, béisbol)
- La musculación con pesos pesados en press
- La escalada y los deportes de agarre en altura
El tratamiento de la tendinopatía de hombro en rehabilitación con un fisio del deporte
El objetivo del tratamiento es reforzar progresivamente los tendones del manguito y los músculos estabilizadores del omóplato, reduciendo a la vez temporalmente la carga sobre el hombro mientras el dolor disminuye.
- 1Disminución del dolor y gestión de la carga
- 2Movilidad del hombro y del omóplato
- 3Fortalecimiento isométrico
- 4Fortalecimiento concéntrico progresivo
- 5Fortalecimiento excéntrico
- 6Trabajo del manguito rotador
- 7Corrección del gesto deportivo
- 8Fortalecimiento a carga deportiva
- 9Vuelta progresiva al deporte practicado
- 10Vuelta a la competición
« No es el tendón el que es frágil, es la carga la que hay que dosificar y repartir mejor. »
El fortalecimiento, pilar del tratamiento
El fortalecimiento del manguito rotador y de los músculos estabilizadores del omóplato (trapecio, serrato anterior) ayuda a repartir mejor las tensiones sobre los tendones del hombro. Se complementa con un trabajo de corrección del gesto deportivo, ya que una mecánica de hombro ineficaz aumenta la tensión en cada repetición.
En resumen
- Fortalecimiento del manguito rotador
- Fortalecimiento de los estabilizadores del omóplato
- Corrección progresiva del gesto deportivo
- Vuelta progresiva: movilidad, luego carga, luego deporte
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¿Hay que reposar o seguir haciendo deporte?
El reposo total no suele ser necesario ni es la solución más eficaz. Es mejor adaptar temporalmente tu actividad reduciendo los movimientos que reproducen claramente el dolor, manteniendo a la vez una actividad física y empezando el fortalecimiento del manguito lo antes posible.
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¿Cuándo consultar a un especialista por una tendinopatía de hombro?
Si el dolor persiste más de tres a cuatro semanas a pesar de la adaptación de tus actividades, si va acompañado de una pérdida de fuerza clara o de un dolor nocturno sistemático, se recomienda una valoración médica para descartar una rotura tendinosa.
Evolución esperada de la tendinopatía de hombro
La tendinopatía de hombro evoluciona favorablemente en la gran mayoría de los casos con una rehabilitación bien llevada. Suele observarse una mejora clara en unas semanas, y la vuelta completa al deporte llega tras varias semanas de fortalecimiento progresivo del manguito rotador y de los estabilizadores del omóplato.
Prevención de recaídas
Una vez resuelto el dolor, varias medidas permiten limitar el riesgo de recaída:
- Mantener el fortalecimiento del manguito rotador y de los estabilizadores del omóplato a largo plazo
- Progresar con prudencia en el volumen de gestos por encima de la cabeza tras una reanudación o una nueva temporada
- Cuidar la técnica del gesto deportivo, en particular en los deportes de lanzamiento o de raqueta
- No ignorar una molestia que reaparece, señal de un desequilibrio que se reinstala
Los programas de cuidados HOPP para tratar tu tendinopatía de hombro y volver al deporte
La tendinopatía de hombro necesita, para recuperarse de forma duradera, un reequilibrio progresivo de las fuerzas alrededor de la articulación. HOPP te propone un programa de ejercicios preciso, que permite una vuelta lo más rápida posible a tus actividades.
El programa se desarrolla de 3 a 9 semanas en función de la lesión y termina con una fase de reatletización que permite la vuelta a la competición en las mejores condiciones. Cada programa está diseñado por el equipo HOPP, formado por dos fisioterapeutas del deporte expertos en el análisis y la atención del deportista. También encontrarás una parte teórica a lo largo de tu progresión para dominar todos los aspectos de tu recuperación y hacer evolucionar tu tratamiento de forma autónoma. Si lo necesitas, nuestro equipo de fisioterapeutas está a tu disposición para acompañarte.
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Un programa que se adapta a ti cada día
Cada día, tu sensación (RPE) se tiene en cuenta para ajustar automáticamente el resto de tu programa : más carga si todo va bien, un poco menos si el hombro protesta. Es esta personalización diaria la que marca la diferencia respecto a un programa fijo en papel.
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Preguntas frecuentes
¿El programa HOPP sustituye una consulta médica?
No. HOPP es una herramienta de acompañamiento y rehabilitación diseñada por fisioterapeutas del deporte, pero no sustituye la opinión de un médico. En caso de duda o de dolor persistente, consulta a un profesional de la salud.
¿El programa es adecuado para todos los niveles deportivos?
Sí. Cada programa se personaliza según tu deporte, tu nivel y cómo te sientes cada día, seas deportista aficionado o estés preparando una competición.
¿Puedo seguir haciendo deporte con una tendinopatía de hombro?
En la mayoría de los casos, sí, adaptando temporalmente tu volumen y evitando los movimientos por encima de la cabeza que reproducen el dolor, mientras empiezas el fortalecimiento del manguito en paralelo.
¿Cuánto tiempo se tarda en curarse de una tendinopatía de hombro?
Un programa estructurado suele dar una mejora notable en pocas semanas, con una vuelta completa al deporte tras varias semanas de fortalecimiento progresivo.
¿Tendinopatía y tendinitis son lo mismo?
Hoy se prefiere el término «tendinopatía» porque engloba los distintos mecanismos posibles (sobrecarga, degeneración, inflamación), mientras que «tendinitis» sugiere una inflamación que no siempre está presente.[2]
¿Cuál es la diferencia entre una tendinopatía de hombro y un conflicto de hombro?
El conflicto de hombro corresponde a un pinzamiento mecánico de los tendones bajo el acromion, a menudo en el origen de la tendinopatía si no se corrige a tiempo. La tendinopatía de hombro designa la afectación del propio tendón una vez que la sobrecarga se ha instalado. Ambos se tratan con el mismo enfoque de fortalecimiento progresivo.
¿Cómo evitar que la tendinopatía de hombro vuelva?
Mantener un fortalecimiento regular del manguito rotador y de los estabilizadores del omóplato, progresar con prudencia en el volumen de entrenamiento y cuidar la técnica gestual son las mejores formas de limitar las recaídas una vez resuelto el dolor.
Referencias científicas
- La Rose J, Madrazo-Ibarra A, Varacallo M. Anatomy, Rotator Cuff. StatPearls, NCBI Bookshelf, National Library of Medicine (NIH). ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441844
- Khan KM, Cook JL, Kannus P, Maffulli N, Bonar SF. Time to abandon the “tendinitis” myth. BMJ, 2002;324(7338):626-627. PubMed : pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11895810
- Park HB, Yokota A, Gill HS, El Rassi G, McFarland EG. Diagnostic accuracy of clinical tests for the different degrees of subacromial impingement syndrome. Journal of Bone and Joint Surgery (American), 2005;87(7):1446-1455. PubMed : pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15995110
Esta página se basa en publicaciones científicas revisadas por pares. Sigue siendo una herramienta de autoevaluación general y no sustituye el consejo médico.
