Was ist eine Schulter-Sehnenentzündung?
Die Anatomie der Schultersehnen
Die Schulter wird durch vier Sehnen der Rotatorenmanschette stabilisiert (Supraspinatus, Infraspinatus, Teres minor, Subscapularis), zu denen die Sehne des langen Bizeps hinzukommt.[1] Diese Sehnen verlaufen durch einen schmalen Raum unter dem Akromion und ermöglichen es, das Gelenk bei jeder Armbewegung zu bewegen und gleichzeitig zu stabilisieren. Die Schulter-Sehnenentzündung bezeichnet eine schmerzhafte Schädigung einer oder mehrerer dieser Sehnen, ohne dass zwangsläufig ein Riss vorliegt.
Warum werden diese Sehnen schmerzhaft?
Der Schmerz entsteht, wenn die Schultersehnen einer wiederholten Belastung ausgesetzt sind, die ihre Anpassungsfähigkeit übersteigt, besonders bei Überkopfbewegungen. Ein Ungleichgewicht der Schulterblattstabilisatoren, eine zu schnell gesteigerte Trainingsmenge oder eine unsaubere Sporttechnik sind die häufigsten Ursachen für eine Sehnenüberlastung.
Symptome und Diagnose der Schulter-Sehnenentzündung
Typische Schmerzen und ihre Auslöser
Der Schmerz wird meist an der Vorder- oder Außenseite der Schulter wahrgenommen, ausgelöst durch Überkopfbewegungen, die Wurf- oder Ausholbewegung des Arms, und manchmal schon durch das bloße Halten einer Last mit gestrecktem Arm. Er kann sich auch nachts zeigen, besonders beim Liegen auf der betroffenen Seite, und geht häufig mit einem Ermüdungs- oder Schwächegefühl bei wiederholten Belastungen einher.
Differenzialdiagnose
Mehrere Schulterschmerzen können einer Schulter-Sehnenentzündung ähneln:
- Ein Schulter-Engpasssyndrom, oft die Ursache der Sehnenüberlastung, bevor sie sich festsetzt
- Eine Supraspinatussehnen-Tendinopathie, eine genauere Form der Rotatorenmanschetten-Tendinopathie
- Ein Rotatorenmanschettendefizit, zu erwägen bei deutlichem oder anhaltendem Kraftverlust
- Eine Kapsulitis, bei der der Bewegungsverlust umfassend ist und nicht nur in einem bestimmten Bogen schmerzhaft
Ursachen und Risikofaktoren
Die Schulter-Sehnenentzündung entsteht meist durch eine allmähliche Belastungsansammlung, selten durch ein einzelnes Trauma.
Biomechanische und persönliche Faktoren
- Ein Ungleichgewicht zwischen den Schulterblattstabilisatoren und den Muskeln der Rotatorenmanschette
- Eine zu schnell gesteigerte Trainingsmenge oder -intensität
- Eine unsaubere Sporttechnik, die die Belastung bei jeder Wiederholung erhöht
- Eine Steifigkeit der hinteren Kapsel oder eine nach vorn gerundete Schulterhaltung
Welche Sportarten begünstigen eine Schulter-Sehnenentzündung?
Alle Sportarten, die die Schulter wiederholt oder intensiv über Kopf beanspruchen, bergen ein besonderes Risiko:
- Schwimmen, besonders Kraul und Schmetterling
- Tennis und Rückschlagsportarten
- Volleyball und Handball (Schmetterschlag, Aufschlag)
- Wurfsportarten (Speerwurf, Baseball)
- Krafttraining mit schweren Überkopfdrücken
- Klettern und Sportarten mit Greifen über Kopfhöhe
Die Behandlung der Schulter-Sehnenentzündung in der Reha mit einem Sportphysiotherapeuten
Ziel der Behandlung ist es, die Sehnen der Rotatorenmanschette und die Schulterblattstabilisatoren schrittweise zu kräftigen und dabei die Belastung der Schulter vorübergehend zu reduzieren, solange der Schmerz noch besteht.
- 1Schmerzreduktion und Belastungssteuerung
- 2Beweglichkeit von Schulter und Schulterblatt
- 3Isometrische Kräftigung
- 4Progressive konzentrische Kräftigung
- 5Exzentrische Kräftigung
- 6Arbeit an der Rotatorenmanschette
- 7Korrektur der Bewegung
- 8Kräftigung unter sportlicher Belastung
- 9Progressive Rückkehr zur ausgeübten Sportart
- 10Rückkehr zum Wettkampf
„Nicht die Sehne ist zerbrechlich, es ist die Belastung, die besser dosiert und verteilt werden muss.”
Die Kräftigung, Grundpfeiler der Behandlung
Die Kräftigung der Rotatorenmanschette und der Schulterblattstabilisatoren (Trapezmuskel, vorderer Sägemuskel) hilft, die Belastung besser auf die Schultersehnen zu verteilen. Ergänzt wird sie durch eine Korrektur der Sporttechnik, denn eine ineffiziente Schultermechanik erhöht die Belastung bei jeder Wiederholung.
Zusammengefasst
- Kräftigung der Rotatorenmanschette
- Kräftigung der Schulterblattstabilisatoren
- Progressive Korrektur der Sporttechnik
- Progressive Rückkehr: Mobilität, dann Belastung, dann Sport
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Schonen oder weiter Sport treiben?
Vollständige Schonung ist in der Regel nicht notwendig und nicht die wirksamste Lösung. Es ist besser, deine Aktivität vorübergehend anzupassen, indem du Bewegungen reduzierst, die deutlich Schmerzen auslösen, während du körperlich aktiv bleibst und so bald wie möglich mit der Kräftigung der Rotatorenmanschette beginnst.
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Wann bei einer Schulter-Sehnenentzündung eine Fachperson aufsuchen?
Hält der Schmerz trotz angepasster Aktivität länger als drei bis vier Wochen an, geht er mit einem deutlichen Kraftverlust oder systematischem nächtlichem Aufwachen einher, wird eine ärztliche Einschätzung empfohlen, um einen Sehnenriss auszuschließen.
Erwarteter Heilungsverlauf der Schulter-Sehnenentzündung
Die Schulter-Sehnenentzündung verläuft bei einer gut geführten Rehabilitation in den allermeisten Fällen günstig. Eine deutliche Besserung zeigt sich in der Regel innerhalb weniger Wochen, die vollständige Rückkehr zum Sport erfolgt nach mehreren Wochen progressiver Kräftigung der Rotatorenmanschette und der Schulterblattstabilisatoren.
Vorbeugung von Rückfällen
Sobald der Schmerz abgeklungen ist, helfen mehrere Maßnahmen, das Rückfallrisiko zu verringern:
- Die Kräftigung der Rotatorenmanschette und der Schulterblattstabilisatoren langfristig beibehalten
- Das Volumen an Überkopfbewegungen nach einer Wiederaufnahme oder einer neuen Saison vorsichtig steigern
- Die Technik der sportlichen Bewegung pflegen, besonders bei Wurf- oder Schlägersportarten
- Ein wiederkehrendes Unwohlsein nicht ignorieren, ein Zeichen für ein sich erneut aufbauendes Ungleichgewicht
Die HOPP-Pflegeprogramme zur Behandlung deiner Schulter-Sehnenentzündung und Rückkehr zum Sport
Die Schulter-Sehnenentzündung erfordert für eine dauerhafte Heilung eine schrittweise Neuausrichtung der Kräfte rund um das Gelenk. HOPP bietet dir ein präzises Übungsprogramm, das eine möglichst schnelle Rückkehr zu deinen Aktivitäten ermöglicht.
Das Programm läuft je nach Verletzung über 3 bis 9 Wochen und endet mit einer Reathletisierungsphase, die eine Rückkehr zum Wettkampf unter besten Bedingungen ermöglicht. Jedes Programm wird vom HOPP-Team entwickelt, bestehend aus zwei Sportphysiotherapeuten, die auf die Analyse und Betreuung von Sportlern spezialisiert sind. Während deines Fortschritts findest du außerdem einen theoretischen Teil, um alle Aspekte deiner Heilung zu beherrschen und deine Behandlung eigenständig weiterzuentwickeln. Bei Bedarf steht dir unser Physiotherapeuten-Team zur Begleitung zur Verfügung.
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Jeden Tag wird dein Befinden (RPE) berücksichtigt, um den weiteren Verlauf deines Programms automatisch anzupassen: mehr Belastung, wenn alles gut läuft, etwas weniger, wenn die Schulter protestiert. Diese tägliche Personalisierung macht den Unterschied zu einem starren Programm auf Papier.
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Häufig gestellte Fragen
Ersetzt das HOPP-Programm eine ärztliche Konsultation?
Nein. HOPP ist ein von Sportphysiotherapeuten entwickeltes Begleitungs- und Rehabilitationstool, ersetzt aber nicht die Einschätzung eines Arztes. Wende dich bei Unsicherheit oder anhaltenden Schmerzen an eine medizinische Fachperson.
Ist das Programm für alle sportlichen Niveaus geeignet?
Ja. Jedes Programm wird an deine Sportart, dein Niveau und dein tägliches Befinden angepasst, egal ob du Freizeitsportler bist oder dich auf einen Wettkampf vorbereitest.
Kann ich mit einer Schulter-Sehnenentzündung weiter Sport treiben?
In den meisten Fällen ja, wenn du dein Volumen vorübergehend anpasst und Überkopfbewegungen vermeidest, die den Schmerz auslösen, während du parallel mit der Kräftigung der Rotatorenmanschette beginnst.
Wie lange dauert es, eine Schulter-Sehnenentzündung zu heilen?
Ein strukturiertes Programm bringt in der Regel innerhalb weniger Wochen eine deutliche Verbesserung, mit einer vollständigen Rückkehr zum Sport nach mehreren Wochen progressiver Kräftigung.
Ist Tendinopathie dasselbe wie Sehnenentzündung?
Der Begriff „Tendinopathie” wird heute bevorzugt, da er die verschiedenen möglichen Mechanismen umfasst (Überlastung, Degeneration, Entzündung), während „Sehnenentzündung” (Tendinitis) eine Entzündung nahelegt, die nicht immer vorliegt.[2]
Was ist der Unterschied zwischen einer Schulter-Sehnenentzündung und einem Schulter-Engpasssyndrom?
Das Schulter-Engpasssyndrom entspricht einem mechanischen Einklemmen der Sehnen unter dem Akromion, oft die Ursache der Tendinopathie, wenn es nicht rechtzeitig korrigiert wird. Die Schulter-Sehnenentzündung bezeichnet die Schädigung der Sehne selbst, sobald sich die Überlastung festgesetzt hat. Beide werden mit demselben Ansatz der progressiven Kräftigung behandelt.
Wie verhindere ich, dass die Schulter-Sehnenentzündung zurückkehrt?
Eine regelmäßige Kräftigung der Rotatorenmanschette und der Schulterblattstabilisatoren, eine vorsichtige Steigerung des Trainingsvolumens und eine gute Bewegungstechnik sind die besten Mittel, um Rückfälle zu begrenzen, sobald der Schmerz abgeklungen ist.
Wissenschaftliche Quellen
- La Rose J, Madrazo-Ibarra A, Varacallo M. Anatomy, Rotator Cuff. StatPearls, NCBI Bookshelf, National Library of Medicine (NIH). ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441844
- Khan KM, Cook JL, Kannus P, Maffulli N, Bonar SF. Time to abandon the “tendinitis” myth. BMJ, 2002;324(7338):626-627. PubMed : pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11895810
- Park HB, Yokota A, Gill HS, El Rassi G, McFarland EG. Diagnostic accuracy of clinical tests for the different degrees of subacromial impingement syndrome. Journal of Bone and Joint Surgery (American), 2005;87(7):1446-1455. PubMed : pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15995110
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