Was ist eine Achillessehnen-Tendinopathie?
Die Anatomie der Achillessehne
Die Achillessehne ist die kräftigste Sehne des menschlichen Körpers.[1] Sie verbindet die Wadenmuskeln (Zwillingswadenmuskel und Schollenmuskel) mit der Ferse (Fersenbein) und ermöglicht den Vortrieb bei jedem Schritt, jedem Laufschritt und jedem Sprung. Man unterscheidet die Tendinopathie im mittleren Sehnenabschnitt (Sehnenmitte) von der ansatznahen Tendinopathie näher an der Ferse, deren Behandlung leicht abweicht.
Warum schmerzt diese Sehne?
Der Schmerz entsteht, wenn die Achillessehne wiederholt einer Belastung ausgesetzt ist, die über ihre Anpassungsfähigkeit hinausgeht, insbesondere bei Lauf- und Sprungaktivitäten. Eine zu schnelle Steigerung des Trainingsumfangs, eine steife Wade oder ein Wechsel von Untergrund oder Schuhwerk sind die häufigsten Ursachen für eine Sehnenüberlastung.
Symptome und Diagnose der Achillessehnen-Tendinopathie
Typische Schmerzen und ihre Auslöser
Der Schmerz befindet sich auf der Achillessehne, oft begleitet von einer deutlichen Morgensteifigkeit, die sich nach einigen Minuten Gehen löst. Er wird durch Laufen ausgelöst oder verstärkt, besonders bergauf oder bergab, sowie beim Treppensteigen. Eine lokale Verdickung der Sehne kann tastbar sein, manchmal verbunden mit Druckempfindlichkeit.
Differenzialdiagnose
Mehrere Knöchel- und Wadenschmerzen können einer Achillessehnen-Tendinopathie ähneln:
- Der Morbus Sever, der eher Jugendliche im Wachstum an der Ferse betrifft
- Die Wadenmuskelverletzung, mit einem höher gelegenen Schmerz, im Muskelbauch
- Die Plantarfasziitis, deren Schmerz sich unter der Ferse befindet statt auf der Sehne
Ursachen und Risikofaktoren
Die Achillessehnen-Tendinopathie entsteht durch eine Belastungsansammlung, die die Sehne nicht mehr absorbieren kann.[3]
Biomechanische und persönliche Faktoren
- Eine zu schnell gesteigerte Trainingsmenge oder -intensität
- Eine steife Wade oder eine eingeschränkte Beweglichkeit des Knöchels in der Dorsalflexion
- Ein kürzlicher Wechsel von Untergrund, Schuhwerk oder Laufstil
- Ein Kraftungleichgewicht zwischen den beiden Beinen
Welche Sportarten begünstigen eine Achillessehnen-Tendinopathie?
Alle Sportarten mit wiederholten Stößen und Vortrieb beanspruchen diese Sehne besonders:
- Das Laufen, besonders auf hartem Untergrund oder bergauf
- Der Fußball und der Basketball (Sprünge, Sprints)
- Das Tennis und Racketsportarten
- Wandern und Trailrunning
- Tanz
- Volleyball
Die Behandlung der Achillessehnen-Tendinopathie in der Reha mit einem Sportphysiotherapeuten
Ziel der Behandlung ist es, die Achillessehne schrittweise zu kräftigen, um ihre Belastbarkeit wiederherzustellen, insbesondere durch exzentrisches Training, das für diese Pathologie wissenschaftlich gut belegt ist.
- 1Schmerzreduktion und Belastungssteuerung
- 2Beweglichkeit des Knöchels
- 3Isometrische Kräftigung
- 4Progressive konzentrische Kräftigung
- 5Exzentrische Kräftigung
- 6Propriozeptives Training des Knöchels
- 7Korrektur der Bewegung und der Fußaufsätze
- 8Kräftigung unter sportlicher Belastung
- 9Progressive Rückkehr zum Laufen
- 10Rückkehr zum Wettkampf
DEMONSTRATION
Video von Hemrick, Mitgründer von HOPP.
„Nicht die Sehne ist zerbrechlich, es ist die Belastung, die besser dosiert und verteilt werden muss.”
Die exzentrische Kräftigung, Grundpfeiler der Behandlung
Exzentrisches Training der Wade, insbesondere langsames Absenken auf einem Bein, ist das wissenschaftlich am besten belegte Protokoll für die Achillessehnen-Tendinopathie.[2] Ergänzt wird es durch eine ganzheitliche Arbeit an der hinteren Muskelkette und der Knöchelstabilität.
Zusammengefasst
- Exzentrische Kräftigung der Wade
- Ganzheitliche Arbeit an der hinteren Muskelkette
- Progressive Anpassung der Laufbelastung
- Schrittweise Rückkehr: erst Beweglichkeit, dann Belastung, dann Sport
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Schonen oder weiter Sport treiben?
Vollständige Schonung ist meist nicht notwendig und nicht die wirksamste Lösung. Besser ist es, vorübergehend den Lauf- oder Sprungumfang anzupassen, der den Schmerz eindeutig auslöst, und so früh wie möglich mit der exzentrischen Kräftigung zu beginnen.
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Wann bei einer Achillessehnen-Tendinopathie eine Fachperson aufsuchen?
Hält der Schmerz trotz angepasster Aktivität und eines konsequent durchgeführten Kräftigungsprogramms länger als vier bis sechs Wochen an, oder spürst du ein plötzliches „Schnappen”, das auf einen Riss hindeutet, wird eine ärztliche Einschätzung empfohlen.
Erwarteter Heilungsverlauf der Achillessehnen-Tendinopathie
Diese Tendinopathie erfordert Geduld: Die Achillessehne spricht langsamer auf die Behandlung an als andere Sehnen, mit einer schrittweisen Besserung, die sich meist über mehrere Wochen bis einige Monate erstreckt, je nach Dauer der bestehenden Symptome.[4] Die Regelmäßigkeit der exzentrischen Kräftigung ist der entscheidendste Faktor für die Genesungsgeschwindigkeit.
Vorbeugung von Rückfällen
Sobald der Schmerz unter Kontrolle ist, helfen mehrere Maßnahmen, ein erneutes Auftreten zu vermeiden:
- Eine erhaltende exzentrische Kräftigung der Wade fortführen, auch nach Verschwinden der Symptome
- Das Trainingsvolumen schrittweise steigern, ohne etwa 10 % pro Woche zu überschreiten
- Eine gute Beweglichkeit des Knöchels in der Dorsalflexion beibehalten
- Untergrund und Schuhwerk bei der Wiederaufnahme nach einer Trainingspause anpassen
Die HOPP-Pflegeprogramme zur Behandlung deiner Achillessehnen-Tendinopathie und Rückkehr zum Sport
Diese Tendinopathie erfordert ein konsequentes und progressives exzentrisches Krafttraining. HOPP bietet dir ein präzises Übungsprogramm, das eine möglichst schnelle Rückkehr zu deinen Aktivitäten ermöglicht.
Das Programm läuft je nach Verletzung über 3 bis 9 Wochen und endet mit einer Reathletisierungsphase, die eine Rückkehr zum Wettkampf unter besten Bedingungen ermöglicht. Jedes Programm wird vom HOPP-Team entwickelt, bestehend aus zwei Sportphysiotherapeuten, die auf die Analyse und Betreuung von Sportlern spezialisiert sind. Während deines Fortschritts findest du außerdem einen theoretischen Teil, um alle Aspekte deiner Heilung zu beherrschen und deine Behandlung eigenständig weiterzuentwickeln. Bei Bedarf steht dir unser Physiotherapeuten-Team zur Begleitung zur Verfügung.
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Jeden Tag wird dein Befinden (RPE) berücksichtigt, um den weiteren Verlauf deines Programms automatisch anzupassen: mehr Belastung, wenn alles gut läuft, etwas weniger, wenn der Knöchel protestiert. Diese tägliche Personalisierung macht den Unterschied zu einem starren Programm auf Papier.
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Häufig gestellte Fragen
Ersetzt das HOPP-Programm eine ärztliche Konsultation?
Nein. HOPP ist ein von Sportphysiotherapeuten entwickeltes Begleitungs- und Rehabilitationstool, ersetzt aber nicht die Einschätzung eines Arztes. Wende dich bei Unsicherheit oder anhaltenden Schmerzen an eine medizinische Fachperson.
Ist das Programm für alle sportlichen Niveaus geeignet?
Ja. Jedes Programm wird an deine Sportart, dein Niveau und dein tägliches Befinden angepasst, egal ob du Freizeitsportler bist oder dich auf einen Wettkampf vorbereitest.
Kann ich mit einer Achillessehnen-Tendinopathie weiter laufen?
In den meisten Fällen ja, wenn du vorübergehend deinen Umfang und dein Terrain anpasst und gleichzeitig mit der exzentrischen Kräftigung beginnst.
Wie lange dauert die Heilung?
Diese Tendinopathie kann länger dauern als andere, mit einer schrittweisen Besserung über mehrere Wochen bis Monate, je nachdem wie lange die Symptome schon bestehen.
Besteht ein Rissrisiko?
Das Risiko besteht vor allem bei einer alten, vernachlässigten Tendinopathie in Verbindung mit einer plötzlichen Belastung.[4] Deshalb ist es wichtig, den Schmerz gleich bei seinem Auftreten zu behandeln, statt ihn sich festsetzen zu lassen.
Sollte ich bei einer Achillessehnen-Tendinopathie Fersenkissen tragen?
Sie können eine ansatznahe Tendinopathie vorübergehend lindern, indem sie die Spannung auf die Sehne verringern, ersetzen aber nicht die exzentrische Kräftigung, die die eigentliche Basisbehandlung bleibt.
Kann man einer Achillessehnen-Tendinopathie vorbeugen, bevor sie auftritt?
Ja, indem man die Trainingsbelastung schrittweise steigert und eine starke, bewegliche Wade erhält, besonders bei Läufern, die nach einer Pause wieder einsteigen oder ihr Volumen abrupt erhöhen.
Wissenschaftliche Quellen
- Wong M, Jardaly AH, Kiel J. Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb: Achilles Tendon. StatPearls, NCBI Bookshelf, National Library of Medicine (NIH). ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499917
- Alfredson H, Pietilä T, Jonsson P, Lorentzon R. Heavy-load eccentric calf muscle training for the treatment of chronic Achilles tendinosis. American Journal of Sports Medicine, 1998;26(3):360-366. PubMed : pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9617396
- van der Vlist AC, Breda SJ, Oei EHG, Verhaar JAN, de Vos RJ. Clinical risk factors for Achilles tendinopathy: a systematic review. British Journal of Sports Medicine, 2019;53(21):1352-1361. PMC : pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6837257
- Medina Pabón MA, Bergman R, Naqvi U. Achilles Tendinopathy. StatPearls, NCBI Bookshelf, National Library of Medicine (NIH). ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538149
Diese Seite stützt sich auf von Experten begutachtete wissenschaftliche Veröffentlichungen. Sie bleibt ein allgemeines Selbsteinschätzungs-Tool und ersetzt keine ärztliche Beratung.
