Plantarfasziitis: verstehe deinen Fersenschmerz und nimm deine Aktivität wieder auf

Was ist eine Plantarfasziitis?

Die Anatomie der Plantarfaszie

Die Plantarfaszie ist ein dickes, faserartiges Gewebeband, das sich von der Ferse bis zum Ansatz der Zehen unter dem Fußgewölbe erstreckt. Sie erfüllt bei jedem Schritt eine wichtige Stoßdämpfer- und Federfunktion, besonders beim Laufen. Die Plantarfasziitis entspricht einer schmerzhaften Reizung dieser Struktur, meist an ihrem Ansatz an der Ferse, verbunden mit einer wiederholten mechanischen Überlastung.

Warum wird diese Struktur schmerzhaft?

Der Schmerz entsteht, wenn die Plantarfaszie wiederholt einer zu hohen Belastung im Verhältnis zu ihrer Anpassungsfähigkeit ausgesetzt ist. Eine zu schnelle Steigerung des Laufumfangs, eine steife Wade, ein sehr ausgeprägtes oder sehr flaches Fußgewölbe oder ein Schuhwechsel sind häufige begünstigende Faktoren.

Symptome und Diagnose der Plantarfasziitis

Die typischen Schmerzen und ihre Auslöser

Der Schmerz befindet sich unter der Ferse, manchmal entlang des Fußgewölbes ausgedehnt. Er ist klassischerweise bei den ersten Schritten am Morgen am stärksten, lässt mit dem Aufwärmen nach und kann am Ende des Tages oder nach längerer Belastung wiederkehren.[1]

Verlauf der Symptome ohne Behandlung

Ohne Behandlung neigt der charakteristische Morgenschmerz dazu, sich auf einen größeren Teil des Tages auszudehnen, mit dem Risiko, das Gangbild zur Kompensation zu verändern, was wiederum Spannungen an anderer Stelle (Wade, Knie) verursachen kann.

Differenzialdiagnose

Mehrere Fersen- oder Fußschmerzen können einer Plantarfasziitis ähneln :

• Die Achillessehnen-Tendinopathie, ein eher hinten gelegener Schmerz, direkt an der Sehne
• Der Morbus Sever, bei Kindern und Jugendlichen im Wachstum
• Ein Morton-Neurom, ein Schmerz eher zwischen den Zehen, im Vorfußbereich

Ursachen und Risikofaktoren

Die Plantarfasziitis entsteht durch eine wiederholte Überlastung der Faszie, die oft durch biomechanische Faktoren begünstigt wird.

Biomechanische und persönliche Faktoren

• Eine Steifheit der Wade (Zwillingswadenmuskel, Schollenmuskel)
• Ein sehr ausgeprägtes oder sehr flaches Fußgewölbe
• Ein kürzlicher Wechsel des Schuhwerks oder des Trainingsuntergrunds
• Eine zu schnelle Steigerung des Laufumfangs

Welche Sportarten begünstigen eine Plantarfasziitis?

Alle Sportarten mit wiederholten Bodenkontakten sind besonders risikobehaftet:

• Das Laufen, besonders auf hartem Untergrund
• Das Trailrunning und Wandern
• Der Fußball und Lauf-Sprung-Sportarten
• Der Basketball und Volleyball
• Tanz
• Berufe mit langem Stehen

Warum tritt dieser Schmerz ohne ersichtlichen Grund auf?

Wie bei den meisten Tendinopathien ist dieser Schmerz meist die Folge einer schrittweisen Überlastung, verbunden mit einer Steigerung des Laufumfangs oder einem Wechsel des Untergrunds, ohne dass ein einzelnes Ereignis dafür verantwortlich wäre.

Die Behandlung der Plantarfasziitis in der Reha mit einem Sportphysiotherapeuten

Ziel der Behandlung ist es, die Faszie und die Fußmuskeln schrittweise zu kräftigen und gleichzeitig an der Beweglichkeit der Wade zu arbeiten, die bei dieser Verletzung oft mitbeteiligt ist.

Phase 1 – Schmerzreduktion (isometrisch)

In den ersten Tagen sorgen isometrisches Training und die Dehnung der Wade oft für eine schnelle Linderung, besonders des Morgenschmerzes.

Phase 2 – Progressive Kräftigung (exzentrisch)

Die exzentrische Kräftigung der kleinen Fußmuskeln und der Wade bildet die Grundlage der langfristigen Behandlung, häufig durch progressive Zehenstände.[3]

Phase 3 – Rückkehr zum Laufen

Die letzte Phase führt schrittweise das Laufen und die Bodenkontakte wieder ein, bevor es zur vollständigen Rückkehr ins Training kommt.

In der Praxis gliedert sich dieses Programm in 10 konkrete Schritte :

1. 1Schmerzreduktion und Belastungssteuerung
2. 2Beweglichkeit von Fuß und Knöchel
3. 3Isometrische Kräftigung
4. 4Progressive konzentrische Kräftigung
5. 5Exzentrische Kräftigung
6. 6Propriozeptives Training des Fußes
7. 7Korrektur der Bewegung und der Fußaufsätze
8. 8Kräftigung unter sportlicher Belastung
9. 9Schrittweise Wiedereinführung des Laufens
10. 10Rückkehr zum Wettkampf

„Nicht die Faszie ist zerbrechlich, es ist die Belastung, die besser dosiert und verteilt werden muss.“

Die Kräftigung, Grundpfeiler der Behandlung

Die Kräftigung der kleinen Fußmuskeln und die Dehnung der oft verkürzten Wade helfen, die Spannung auf die Plantarfaszie bei jedem Schritt zu verringern. Ein progressives Training unter Belastung, insbesondere Zehenstände, ist bei dieser Verletzung besonders wirksam.

Zusammengefasst

• Kräftigung der kleinen Fußmuskeln
• Dehnung der Wade
• Progressive Kräftigung unter Belastung
• Schrittweise Rückkehr: erst Beweglichkeit, dann Belastung, dann Sport

Schonen oder weiter Sport treiben?

Vollständige Schonung ist in der Regel nicht notwendig. Besser ist es, vorübergehend den Lauf- oder Belastungsumfang anzupassen, der den Schmerz eindeutig auslöst, und so früh wie möglich mit der Kräftigung zu beginnen.

Wann bei einer Plantarfasziitis eine Fachperson aufsuchen?

Hält der Schmerz trotz angepasster Aktivität und eines konsequent durchgeführten Kräftigungsprogramms länger als vier bis sechs Wochen an, wird eine ärztliche Einschätzung empfohlen, um ergänzende Behandlungen zu prüfen.

Heilungsdauer: wie lange dauert die Genesung von einer Plantarfasziitis?

Die Plantarfasziitis gehört zu den am langsamsten heilenden Tendinopathien. Eine deutliche Besserung zeigt sich oft nach 6 bis 8 Wochen Reha, eine vollständige und morgens schmerzfreie Rückkehr kann bei länger bestehenden Formen aber 3 bis 6 Monate dauern.

Faktoren, die die Heilung beschleunigen oder verlangsamen

Vorbeugung von Rückfällen

Die Plantarfasziitis tritt leicht erneut auf, wenn die Kräftigung nicht fortgeführt und die Beweglichkeit der Wade nicht erhalten wird.

Die 10-%-Regel der Steigerung

Den Laufumfang wöchentlich um nicht mehr als 10 % zu steigern, schützt die Faszie dauerhaft vor einer erneuten Überlastung.

Die gezielte Dehnung der Faszie

Eine gezielte Dehnung, bei der die Zehen 30 Sekunden lang gegen eine Wand oder mit der Hand nach oben gezogen werden, hilft zusammen mit der regelmäßigen Dehnung der Wade, die Beweglichkeit der Plantarfaszie auch nach der Heilung zu erhalten, besonders vor einer Steigerung des Laufumfangs.[2]

Die HOPP-Pflegeprogramme zur Behandlung deiner Plantarfasziitis und Rückkehr zum Sport

Diese Plantarfasziitis erfordert eine progressive Kräftigung und eine Arbeit an der Beweglichkeit der Wade. HOPP bietet dir ein präzises Übungsprogramm, das eine möglichst schnelle Rückkehr zu deinen Aktivitäten ermöglicht.

Das Programm läuft je nach Verletzung über 3 bis 9 Wochen und endet mit einer Reathletisierungsphase, die eine Rückkehr zum Wettkampf unter besten Bedingungen ermöglicht. Jedes Programm wird vom HOPP-Team entwickelt, bestehend aus zwei Sportphysiotherapeuten, die auf die Analyse und Betreuung von Sportlern spezialisiert sind. Während deines Fortschritts findest du außerdem einen theoretischen Teil, um alle Aspekte deiner Heilung zu beherrschen und deine Behandlung eigenständig weiterzuentwickeln. Bei Bedarf steht dir unser Physiotherapeuten-Team zur Begleitung zur Verfügung.

Ein Programm, das sich jeden Tag an dich anpasst

Jeden Tag wird dein Befinden (RPE) berücksichtigt, um den weiteren Verlauf deines Programms automatisch anzupassen: mehr Belastung, wenn alles gut läuft, etwas weniger, wenn der Fuß protestiert. Diese tägliche Personalisierung macht den Unterschied zu einem starren Programm auf Papier.

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Häufig gestellte Fragen