Tendinopathie der Peronealsehnen: verstehe deinen Knöchelschmerz und nimm deine Aktivität wieder auf

Was ist eine Tendinopathie der Peronealsehnen?

Die Anatomie der Peronealsehnen

Die Peronealmuskeln (langer und kurzer Peroneus) verlaufen an der Außenseite des Unterschenkels, ihre Sehnen ziehen hinter dem Außenknöchel vorbei, bevor sie den Fuß erreichen. Sie spielen eine wichtige Rolle bei der seitlichen Stabilisierung des Sprunggelenks, insbesondere zur Vorbeugung von Verstauchungen. Diese Tendinopathie betrifft häufig Sportler mit einer Vorgeschichte von Knöchelverstauchungen.

Warum werden diese Sehnen schmerzhaft?

Der Schmerz entsteht, wenn die Peronealsehnen einer zu hohen wiederholten Belastung ausgesetzt sind, oft im Zusammenhang mit einer verbleibenden Instabilität des Sprunggelenks nach einer oder mehreren früheren Verstauchungen. Ein Knöchel, der regelmäßig „nachgibt”, beansprucht diese stabilisierenden Sehnen dauerhaft, was sie letztlich schwächt.

Symptome und Diagnose der Tendinopathie der Peronealsehnen

Die typischen Schmerzen und ihre Auslöser

Der Schmerz sitzt am hinteren Außenrand des Knöchels, direkt hinter dem Außenknöchel, manchmal begleitet von einer leichten, lokalisierten Schwellung entlang des Sehnenverlaufs. Typische Auslöser sind das Laufen auf unebenem Gelände, Richtungswechsel, seitliche Abstützungen und die widerstandsbelastete Eversion des Fußes (die Fußsohle gegen Widerstand nach außen drehen). Er verstärkt sich oft nach der Wiederaufnahme der Aktivität im Anschluss an eine frische oder ältere Verstauchung.

Differenzialdiagnose

Mehrere Schmerzen am äußeren Knöchel können dieser Tendinopathie ähneln, weshalb eine präzise Untersuchung wichtig ist:

• Eine frische Knöchelverstauchung, mit einem schärferen Bandschmerz, oft begleitet von diffuser Schwellung und einem Hämatom
• Eine Subluxation der Peronealsehnen, die sich durch ein deutliches Schnappen oder Verschieben der Sehne hinter dem Knöchel bei bestimmten Bewegungen zeigt
• Eine Knöchelarthropathie, eher verbunden mit Steifheit und diffusem Gelenkschmerz

Ursachen und Risikofaktoren

Diese Tendinopathie entwickelt sich fast immer im Zusammenhang mit einer verbleibenden Instabilität des Sprunggelenks, und seltener ausgehend von einer von vornherein geschwächten Sehne.[1]

Risikofaktoren

• Eine Vorgeschichte von einer oder mehreren unzureichend rehabilitierten Knöchelverstauchungen
• Ein verbleibendes propriozeptives Defizit des Knöchels, das eine funktionelle Instabilität aufrechterhält[2]
• Ein Hohlfuß oder eine Varus-Fehlstellung, die die seitliche Beanspruchung des Knöchels verstärkt
• Eine zu schnelle Steigerung von Trainingsumfang oder -intensität
• Ungeeignetes Schuhwerk oder eine am Außenrand abgenutzte Sohle

Welche Sportarten begünstigen eine Tendinopathie der Peronealsehnen?

Alle Sportarten mit instabilen Abstützungen oder schnellen Richtungswechseln belasten diese Sehnen:

• Basketball und Handball
• Fußball auf unebenem Gelände
• Trailrunning und Wandern
• Racketsportarten
• Tanzen
• Bergsportarten (Skifahren, Klettern)

Die Behandlung der Tendinopathie der Peronealsehnen in der Reha mit einem Sportphysiotherapeuten

Das Ziel der Behandlung ist es, die Peronealsehnen zu kräftigen und gleichzeitig die Gesamtstabilität des Sprunggelenks zu bearbeiten, um die oft zugrunde liegende Ursache dieser Tendinopathie zu behandeln.

1. 1Schmerzlinderung und Belastungssteuerung
2. 2Beweglichkeit des Knöchels
3. 3Isometrische Kräftigung
4. 4Progressive konzentrische Kräftigung
5. 5Exzentrische Kräftigung
6. 6Propriozeptives Training des Knöchels
7. 7Korrektur von Bewegung und Abstützung
8. 8Kräftigung unter sportlicher Belastung
9. 9Progressive Wiederaufnahme des Laufens
10. 10Rückkehr zum Wettkampf

„Eine schmerzhafte Peronealsehne verlangt oft mehr Stabilität, nicht nur weniger Belastung.”

Die Kräftigung und Stabilität, Grundpfeiler der Behandlung

Die Kräftigung der Peronealsehnen wird mit einem umfassenden propriozeptiven Training des Knöchels kombiniert, das entscheidend ist, um eine aktive Stabilität wiederherzustellen, die diese Sehnen dauerhaft vor Überlastung und erneuten Verstauchungen schützt.

Zusammengefasst

• Progressive Kräftigung der Peronealsehnen
• Propriozeptives Training des Knöchels
• Behandlung der zugrunde liegenden Instabilität
• Progressive Rückkehr: erst Beweglichkeit, dann Belastung, dann Sport

Übungen bei einer Tendinopathie der Peronealsehnen

Diese Übungen greifen die wichtigsten Schritte der oben beschriebenen Kräftigung auf, mit konkreten Bewegungen, die du schrittweise umsetzt. Steigere die Belastung nur, wenn der Schmerz gering bleibt und nach der Übung schnell wieder abklingt.

1. 1Isometrische Eversion: Drücke den äußeren Fußrand gegen eine Wand oder deine Hand, halte 30 bis 45 Sekunden, ohne starken Schmerz.
2. 2Eversion mit Theraband (konzentrisch): Band um den Vorfuß, bewege den Fuß gegen den Widerstand nach außen, 3 Sätze zu 15 Wiederholungen.
3. 3Exzentrische Eversion: gleiche Bewegung, aber mit Fokus auf die langsame, kontrollierte Rückführung nach innen (3 bis 4 Sekunden), Grundpfeiler der Sehnenkräftigung.
4. 4Einbeinstand: 30 bis 45 Sekunden pro Bein, erst mit offenen, dann mit geschlossenen Augen, um die Propriozeption des Knöchels neu zu trainieren.
5. 5Gleichgewicht auf instabiler Unterlage: Balance-Kissen oder Bosu, um zu einer funktionelleren Stabilität überzugehen.
6. 6Einbeinige Zehenstände: auf einem Step, 12 bis 15 Wiederholungen pro Bein, um die Belastung von Wade und Knöchel wieder einzubauen.
7. 7Kontrollierte seitliche Sprünge: am Ende der Progression, um die für Richtungswechsel im Sport nötige Reaktionsfähigkeit wiederzuerlangen.

Diese Progression folgt der Reihenfolge des Rehabilitationsprogramms: Beginne immer mit Isometrie und Mobilität, bevor du dynamische Kräftigung und Übungen auf instabiler Unterlage einführst.

Schonen oder weiter Sport treiben?

Vollständige Schonung ist in der Regel nicht nötig. Es ist besser, die Bewegungen, die den Schmerz deutlich reproduzieren, vorübergehend anzupassen und gleichzeitig so früh wie möglich mit der Kräftigung und dem propriozeptiven Training zu beginnen.

Wann bei einer Tendinopathie der Peronealsehnen eine Fachperson aufsuchen?

Wenn der Schmerz länger als vier Wochen anhält, oder wenn du ein Schnappen oder eine deutliche Instabilität der Sehne spürst (was auf eine Sehnensubluxation hindeuten kann), wird eine ärztliche Einschätzung empfohlen.

Erwarteter Verlauf der Tendinopathie der Peronealsehnen

Ein strukturiertes Programm bringt in der Regel innerhalb weniger Wochen eine deutliche Besserung, mit einer vollständigen Rückkehr zum Sport nach mehreren Wochen gut durchgeführter Kräftigung und propriozeptiven Trainings. Je früher die Stabilität des Knöchels neu trainiert wird, desto geringer ist das Risiko eines erneuten Sehnenproblems und einer neuen Verstauchung.

Vorbeugung von Rückfällen

Diese Tendinopathie kehrt gerne zurück, wenn die Stabilitätsarbeit nach Abklingen der Schmerzen nicht fortgesetzt wird.

• Langfristig das propriozeptive Training des Knöchels beibehalten, auch ohne Schmerzen
• Die Peronealsehnen regelmäßig kräftigen, besonders nach jeder neuen Verstauchung
• Das Schuhwerk anpassen und auf unebenem Gelände vorsichtig bleiben
• Ein verbleibendes Instabilitätsgefühl des Knöchels nicht ignorieren
• Bei der Rückkehr zu Aktivitäten mit instabilen Abstützungen oder Richtungswechseln vorsichtig vorgehen (10-%-Regel pro Woche)

Die HOPP-Pflegeprogramme zur Behandlung deiner Tendinopathie der Peronealsehnen und Rückkehr zum Sport

Diese Tendinopathie erfordert eine kombinierte Arbeit an Kräftigung und Stabilität. HOPP bietet dir ein präzises Übungsprogramm, das eine möglichst schnelle Rückkehr zu deinen Aktivitäten ermöglicht.

Das Programm läuft je nach Verletzung über 3 bis 9 Wochen und endet mit einer Reathletisierungsphase, die eine Rückkehr zum Wettkampf unter besten Bedingungen ermöglicht. Jedes Programm wird vom HOPP-Team entwickelt, bestehend aus zwei Sportphysiotherapeuten, die auf die Analyse und Betreuung von Sportlern spezialisiert sind. Während deines Fortschritts findest du außerdem einen theoretischen Teil, um alle Aspekte deiner Heilung zu beherrschen und deine Behandlung eigenständig weiterzuentwickeln. Bei Bedarf steht dir unser Physiotherapeuten-Team zur Begleitung zur Verfügung.

Ein Programm, das sich jeden Tag an dich anpasst

Jeden Tag wird dein Befinden (RPE) berücksichtigt, um den weiteren Verlauf deines Programms automatisch anzupassen: mehr Belastung, wenn alles gut läuft, etwas weniger, wenn der Knöchel protestiert. Diese tägliche Personalisierung macht den Unterschied zu einem starren Programm auf Papier.

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Häufig gestellte Fragen