¿Qué es una tendinopatía del tibial anterior?
La anatomía del tibial anterior
El tibial anterior es el principal músculo flexor dorsal del pie, situado en la cara externa de la tibia. Su tendón pasa por la parte superior del tobillo antes de insertarse en la base del primer metatarsiano y de la primera cuña. Se encarga de la flexión dorsal del pie y controla la posición del talón en cada paso. Se distingue de los demás flexores dorsales (extensores de los dedos) por su papel predominante en el control del tobillo.
¿Por qué se vuelve doloroso este tendón?
El dolor aparece cuando el tibial anterior soporta una carga excéntrica repetida excesiva, en particular durante el control de la posición del talón en cada zancada, típicamente en carrera en bajada o cuando el volumen de entrenamiento aumenta bruscamente.[1] Unos cordones demasiado apretados en la parte superior del pie también pueden irritar este tendón a su paso bajo los ligamentos anulares del tobillo.
Síntomas y diagnóstico de la tendinopatía del tibial anterior
Los dolores típicos y sus desencadenantes
El dolor se localiza en la parte superior del tobillo, en el trayecto del tendón hasta su inserción en el interior del pie. Se desencadena al levantar activamente el pie contra resistencia, con la carrera en bajada, o con unos cordones demasiado apretados en la parte superior del pie. A diferencia de una lesión muscular aguda, la molestia se instala de forma progresiva, a menudo primero durante el calentamiento antes de atenuarse, y cada vez más presente durante y después del esfuerzo.
Diagnóstico diferencial
Varios dolores de pierna o de tobillo pueden parecerse a esta tendinopatía:
- La lesión muscular del tibial anterior, una lesión aguda del cuerpo del músculo en la pierna en lugar del tendón cerca del tobillo
- La periostitis con sospecha de tendinopatía del tibial anterior, un dolor más difuso sobre el hueso de la tibia, a veces asociado a una afectación del mismo tendón
Causas y factores de riesgo
Esta tendinopatía se desarrolla cuando el tendón del tibial anterior soporta una carga excéntrica repetida demasiado importante en relación con su capacidad de adaptación.[2]
Factores biomecánicos y personales
- Un aumento brusco del volumen o la intensidad de carrera en bajada
- Unos cordones demasiado apretados en la parte superior del pie, que comprimen el tendón bajo los ligamentos anulares
- Un déficit de fuerza excéntrica del tibial anterior
- Un cambio reciente de calzado o de terreno
¿Qué deportes favorecen una tendinopatía del tibial anterior?
Todos los deportes con carrera en bajada o impactos repetidos en el suelo exponen a este tendón:
- La carrera a pie en bajada y el trail
- El senderismo en terreno con desnivel
- El esquí (botas rígidas)
- El fútbol y los deportes con esprints repetidos
- Los deportes con calzado apretado en la parte superior del pie
El tratamiento de la tendinopatía del tibial anterior en rehabilitación con un fisio del deporte
El objetivo del tratamiento es fortalecer progresivamente el tibial anterior para devolverle su capacidad de controlar la posición del talón, en particular mediante un trabajo excéntrico.
- 1Disminución del dolor y gestión de la carga
- 2Movilidad del tobillo
- 3Fortalecimiento isométrico
- 4Fortalecimiento concéntrico progresivo
- 5Fortalecimiento excéntrico
- 6Trabajo propioceptivo del tobillo
- 7Corrección del gesto y de los apoyos
- 8Fortalecimiento a carga deportiva
- 9Vuelta progresiva a la carrera
- 10Vuelta a la competición
« No es el tendón el que es frágil, es la carga la que debe dosificarse y repartirse mejor. »
El fortalecimiento excéntrico, pilar del tratamiento
El fortalecimiento del tibial anterior, en particular en excéntrico para reproducir su papel de control de la posición del talón, permite devolverle su capacidad de encajar la carga propia de la carrera, especialmente en bajada.
En resumen
- Fortalecimiento progresivo del tibial anterior
- Trabajo excéntrico específico
- Adaptación del calzado si es necesario
- Vuelta progresiva: movilidad, luego carga, luego deporte
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¿Hay que reposar o seguir haciendo deporte?
El reposo total generalmente no es necesario. Es mejor adaptar temporalmente el volumen de carrera en bajada que reproduce claramente el dolor, mientras empiezas el fortalecimiento en cuanto sea posible.
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¿Cuándo consultar a un especialista por esta tendinopatía?
Si el dolor persiste más de tres o cuatro semanas a pesar de adaptar tus actividades, o si sientes una debilidad clara para levantar el pie, se recomienda una valoración médica.
Evolución esperada de la tendinopatía del tibial anterior
Con un tratamiento adecuado que combine gestión de la carga y fortalecimiento excéntrico, suele observarse una mejora clara en pocas semanas. Al tratarse de una tendinopatía de sobrecarga crónica, el dolor suele tardar más en desaparecer que en una lesión muscular aguda: la vuelta completa a la carrera en bajada se hace de forma progresiva, al ritmo de la tolerancia del tendón.
Prevención de las recaídas
Una vez calmado el dolor, varias medidas ayudan a evitar que esta tendinopatía reaparezca:
- Mantener un fortalecimiento excéntrico regular del tibial anterior, incluso después de la curación
- Aumentar progresivamente el volumen de carrera en bajada al retomar la actividad o iniciar una nueva temporada
- Adaptar el atado de las zapatillas para evitar cualquier compresión excesiva en la parte superior del pie
- Estar atento a cualquier cambio brusco de terreno o de calzado
Los programas de cuidados HOPP para tratar tu tendinopatía del tibial anterior y volver al deporte
Esta tendinopatía necesita un fortalecimiento excéntrico progresivo. HOPP te propone un programa de ejercicios preciso, que permite una vuelta lo más rápida posible a tus actividades.
El programa se desarrolla de 3 a 9 semanas en función de la lesión y termina con una fase de reatletización que permite la vuelta a la competición en las mejores condiciones. Cada programa está diseñado por el equipo HOPP, formado por dos fisioterapeutas del deporte expertos en el análisis y la atención del deportista. También encontrarás una parte teórica a lo largo de tu progresión para dominar todos los aspectos de tu recuperación y hacer evolucionar tu tratamiento de forma autónoma. Si lo necesitas, nuestro equipo de fisioterapeutas está a tu disposición para acompañarte.
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Un programa que se adapta a ti cada día
Cada día, tu sensación (RPE) se tiene en cuenta para ajustar automáticamente el resto de tu programa : más carga si todo va bien, un poco menos si el tobillo protesta. Es esta personalización diaria la que marca la diferencia respecto a un programa fijo en papel.
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Preguntas frecuentes
¿El programa HOPP sustituye una consulta médica?
No. HOPP es una herramienta de acompañamiento y rehabilitación diseñada por fisioterapeutas del deporte, pero no sustituye la opinión de un médico. En caso de duda o de dolor persistente, consulta a un profesional de la salud.
¿El programa es adecuado para todos los niveles deportivos?
Sí. Cada programa se personaliza según tu deporte, tu nivel y tu sensación diaria, seas deportista aficionado o estés preparando una competición.
¿Puedo seguir corriendo con esta tendinopatía?
En la mayoría de los casos sí, evitando temporalmente la carrera en bajada que reproduce el dolor, mientras empiezas el fortalecimiento en paralelo.
¿Cuánto tiempo se tarda en curarse?
Un programa estructurado suele dar una mejora clara en algunas semanas, con una vuelta completa al deporte tras varias semanas de fortalecimiento progresivo.
¿Cuál es la diferencia con la tendinopatía de los flexores dorsales?
El tibial anterior es el principal músculo flexor dorsal y el más afectado con más frecuencia; el término «flexores dorsales» engloba de forma más amplia todos los músculos que levantan el pie y los dedos, entre los que se encuentra el tibial anterior.
¿Cuál es la diferencia entre esta tendinopatía y una periostitis tibial?
La periostitis afecta a la membrana que recubre el hueso de la tibia, con un dolor difuso en varios centímetros, mientras que la tendinopatía del tibial anterior se localiza en el tendón, en la parte superior del tobillo hasta el interior del pie. Ambas pueden coexistir.
¿Hay que cambiar de zapatillas o de cordones?
Unos cordones demasiado apretados en la parte superior del pie pueden irritar el tendón a su paso bajo los ligamentos del tobillo: aflojar esa zona suele bastar. Un cambio completo de zapatillas solo es necesario en caso de desgaste marcado o de molestia persistente.
