¿Qué es una tendinopatía de los extensores?
La anatomía de los músculos extensores
Los músculos extensores del pie, situados en la parte delantera de la pierna, permiten levantar el pie y los dedos en cada fase de oscilación del paso (para no arrastrar el pie por el suelo) y frenar la caída del talón al aterrizar. Sus tendones pasan por encima del tobillo antes de llegar al pie. Esta tendinopatía afecta especialmente a las actividades con carrera cuesta abajo o cambios de ritmo frecuentes.
¿Por qué se vuelven dolorosos estos tendones?
El dolor aparece cuando los extensores sufren una carga excéntrica repetida demasiado importante, en particular durante el frenado en cada apoyo del pie, típicamente en carrera cuesta abajo o durante un aumento brusco del volumen de carrera. Un calzado inadecuado o demasiado ajustado en la parte superior del pie también puede irritar estos tendones.
Síntomas y diagnóstico de la tendinopatía de los extensores
El dolor típico y sus desencadenantes
El dolor se localiza en la parte superior del tobillo y del pie, a lo largo del trayecto de los tendones extensores. Se desencadena o se agrava con la carrera cuesta abajo, la marcha prolongada en terreno ondulado o el uso de zapatillas con el cordón ajustado en la parte superior del pie. También es frecuente una molestia al estirar en flexión plantar o al poner el tendón en tensión contra resistencia.
Evolución de los síntomas sin tratamiento
Sin tratamiento, el dolor tiende a instalarse y a aparecer cada vez más pronto durante el esfuerzo, sobre todo si el volumen de carrera cuesta abajo se mantiene elevado o si el calzado no se ajusta.
Diagnóstico diferencial
Varios dolores de la cara anterior del tobillo y de la parte baja de la pierna pueden parecerse a una tendinopatía de los extensores :[1]
- La lesión muscular del tibial anterior, de aparición más bien brusca durante el esfuerzo
- La periostitis tibial anterior, con un dolor más extendido a lo largo de la tibia
- El esguince de tobillo, en caso de traumatismo reciente asociado
Causas y factores de riesgo
La tendinopatía de los extensores se desarrolla como consecuencia de una carga excéntrica repetida demasiado importante para la capacidad de estos tendones.[2]
Factores biomecánicos y personales
- Un aumento brusco del volumen o de la intensidad de carrera, sobre todo cuesta abajo
- Un calzado inadecuado o demasiado ajustado en la parte superior del pie
- Una rigidez de movilidad del tobillo que aumenta la solicitación de los extensores
- Un déficit de fuerza de los extensores respecto a la carga exigida
¿Qué deportes favorecen una tendinopatía de los extensores?
Todos los deportes con carrera cuesta abajo o cambios de ritmo frecuentes exponen a estos tendones:
- La carrera a pie cuesta abajo y el trail
- El senderismo en terreno ondulado
- El fútbol y los deportes con sprints repetidos
- El esquí de fondo y la marcha nórdica
- Los deportes con calzado ajustado en la parte superior del pie
El tratamiento de la tendinopatía de los extensores en rehabilitación con un fisio del deporte
El objetivo del tratamiento es fortalecer progresivamente los extensores para devolverles su capacidad de frenar el apoyo del pie, en particular mediante un trabajo excéntrico.
- 1Disminución del dolor y gestión de la carga
- 2Movilidad del tobillo
- 3Fortalecimiento isométrico
- 4Fortalecimiento concéntrico progresivo
- 5Fortalecimiento excéntrico
- 6Trabajo propioceptivo del tobillo
- 7Corrección del gesto y de los apoyos
- 8Fortalecimiento con carga deportiva
- 9Reintroducción progresiva de la carrera
- 10Vuelta a la competición
« No es el tendón el que es frágil, es la carga la que debe dosificarse y repartirse mejor. »
El fortalecimiento excéntrico, pilar del tratamiento
El fortalecimiento de los extensores, en particular en excéntrico para reproducir su función de frenado en el apoyo del pie, permite devolverles su capacidad de soportar la carga propia de la carrera, especialmente cuesta abajo.[2]
En resumen
- Fortalecimiento progresivo de los extensores
- Trabajo excéntrico específico
- Adaptación del calzado si es necesario
- Vuelta progresiva: movilidad, luego carga, luego deporte
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¿Hay que reposar o seguir haciendo deporte?
El reposo total generalmente no es necesario. Es mejor adaptar temporalmente el volumen de carrera cuesta abajo que reproduce claramente el dolor, mientras empiezas el fortalecimiento lo antes posible.
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¿Cuándo consultar a un especialista por esta tendinopatía?
Si el dolor persiste más de tres a cuatro semanas a pesar de la adaptación de tus actividades, se recomienda una valoración médica para descartar otra causa de dolor en la parte superior del pie.
Evolución esperada de la tendinopatía de los extensores
Generalmente se observa una mejora clara en unas semanas con un programa de fortalecimiento excéntrico adaptado, reduciendo primero la carga cuesta abajo antes de reintroducirla progresivamente.
Prevención de las recidivas
Una vez calmado el dolor, varias medidas permiten evitar que vuelva a aparecer :
- Mantener un fortalecimiento regular de los extensores, incluso alejado del episodio doloroso
- Progresar con prudencia en el volumen y el desnivel negativo de carrera
- Revisar y ajustar el cordón de las zapatillas en la parte superior del pie
- Trabajar la movilidad del tobillo para limitar la sobrecarga de los extensores
Los programas de cuidados HOPP para tratar tu tendinopatía de los extensores y volver al deporte
Esta tendinopatía requiere un fortalecimiento excéntrico progresivo. HOPP te propone un programa de ejercicios preciso, que permite una vuelta lo más rápida posible a tus actividades.
El programa se desarrolla de 3 a 9 semanas según la lesión y termina con una fase de reatletización que permite la vuelta a la competición en las mejores condiciones. Cada programa está diseñado por el equipo HOPP, formado por dos fisioterapeutas del deporte expertos en el análisis y el seguimiento del deportista. También encontrarás una parte teórica durante tu progresión para dominar todos los aspectos de tu curación y hacer evolucionar tu tratamiento de forma autónoma. Si lo necesitas, nuestro equipo de fisioterapeutas está a tu disposición para acompañarte.
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Un programa que se adapta a ti cada día
Cada día, tu sensación (RPE) se tiene en cuenta para ajustar automáticamente el resto de tu programa : más carga si todo va bien, un poco menos si el tobillo protesta. Es esta personalización diaria la que marca la diferencia respecto a un programa fijo en papel.
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F.A.Q
¿El programa HOPP sustituye una consulta médica?
No. HOPP es una herramienta de acompañamiento y rehabilitación diseñada por fisioterapeutas del deporte, pero no sustituye la opinión de un médico. En caso de duda o de dolor persistente, consulta a un profesional de la salud.
¿El programa es adecuado para todos los niveles deportivos?
Sí. Cada programa se personaliza según tu deporte, tu nivel y cómo te sientes cada día, seas deportista aficionado o estés preparando una competición.
¿Puedo seguir corriendo con esta tendinopatía?
En la mayoría de los casos, sí, evitando temporalmente la carrera cuesta abajo que reproduce el dolor, mientras empiezas el fortalecimiento en paralelo.
¿Cuánto tiempo se tarda en curarse?
Un programa estructurado suele dar una mejora clara en unas semanas, con una vuelta completa al deporte tras varias semanas de fortalecimiento progresivo.
¿Puede tener la culpa el calzado?
Sí, un cordón demasiado ajustado en la parte superior del pie puede comprimir e irritar estos tendones. Revisar y ajustar el cordón de tus zapatillas puede formar parte de la solución.
¿Cómo diferenciar una tendinopatía de los extensores de una periostitis?
La tendinopatía de los extensores provoca un dolor localizado en la parte superior del tobillo, a lo largo de los tendones, mientras que la periostitis se manifiesta con un dolor más extendido a lo largo del borde interno de la tibia.[1] En caso de duda, la opinión de un fisio permite diferenciarlas.
¿Cómo evitar que el dolor vuelva a aparecer?
El fortalecimiento de los extensores, una progresión prudente del volumen de carrera cuesta abajo y un calzado adecuado son las tres palancas principales para reducir el riesgo de recaída.
