¿Qué es una artropatía del pulgar?
La anatomía de la articulación del pulgar
La base del pulgar (articulación trapecio-metacarpiana) es una articulación en silla de montar que permite una gran libertad de movimiento, esencial para la pinza y la prensión. Esta movilidad importante viene acompañada de una exposición particular al desgaste del cartílago, sobre todo en las personas que solicitan intensamente la fuerza de pinza del pulgar.[1]
¿Por qué se vuelve dolorosa esta articulación?
El dolor aparece cuando la articulación de la base del pulgar sufre una carga repetida excesiva, sobre todo durante los gestos de pinza fuerte y repetida. Los antecedentes de traumatismos del pulgar o una solicitación intensiva y prolongada de la prensión también favorecen esta artropatía.
Síntomas y diagnóstico de la artropatía del pulgar
El dolor típico y sus desencadenantes
El dolor se desencadena o se agrava con los gestos de pinza fuerte (apretar, pinzar, atornillar), con el transporte de cargas entre el pulgar y el índice, o con el apoyo prolongado sobre un mango o un manillar.
Evolución de los síntomas sin tratamiento
Sin tratamiento, la molestia puede instalarse progresivamente, con una pérdida de fuerza en pinza y una sensibilidad creciente a los gestos de prensión.
Diagnóstico diferencial
Varios dolores en la base del pulgar pueden parecerse a esta artropatía :
- La tendinopatía de De Quervain, que afecta a los tendones del borde externo de la muñeca en lugar de a la propia articulación
- Un esguince del ligamento colateral del pulgar (pulgar del esquiador), tras un traumatismo agudo
- Una artropatía de muñeca asociada, cuando el dolor se extiende más allá de la base del pulgar
Causas y factores de riesgo
Esta artropatía se desarrolla casi siempre a partir de una solicitación intensiva y prolongada de la pinza del pulgar.[2]
Factores biomecánicos y personales
- Una práctica intensiva de gestos de pinza repetidos
- Un historial de traumatismos del pulgar
- Un déficit de fuerza o de movilidad que acentúa las cargas articulares
- Una práctica deportiva prolongada durante varios años
¿Qué deportes están relacionados con una artropatía del pulgar?
Todos los deportes con solicitación intensiva de la pinza del pulgar están relacionados:
- La escalada
- Los deportes de raqueta (tenis, pádel)
- Los deportes de combate (prensión)
- El golf
- El MTB y el ciclismo (prensión del manillar)
El tratamiento de la artropatía del pulgar en rehabilitación con un fisio del deporte
El objetivo del tratamiento es mantener una movilidad óptima de la articulación y fortalecer los músculos de la pinza para repartir mejor las cargas.
- 1Disminución del dolor y gestión de la carga
- 2Recuperación de la movilidad disponible
- 3Fortalecimiento isométrico
- 4Fortalecimiento concéntrico progresivo
- 5Trabajo de la prensión funcional
- 6Fortalecimiento global de la mano y la muñeca
- 7Optimización del gesto deportivo
- 8Fortalecimiento con carga deportiva
- 9Vuelta progresiva al deporte practicado
- 10Vuelta a la competición
« Una articulación que se mueve y se fortalece sigue siendo una articulación que funciona, sea cual sea su estado. »
El mantenimiento de la función, pilar del tratamiento
El fortalecimiento de los músculos de la pinza y de la base del pulgar, junto con el mantenimiento de una movilidad activa regular, permite preservar la función de la articulación y limitar la progresión de los síntomas.
En resumen
- Mantenimiento de la movilidad activa del pulgar
- Fortalecimiento de los músculos de la pinza
- Gestión adaptada de la carga deportiva
- Vuelta progresiva: movilidad, luego carga, luego deporte
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¿Hay que reposar o seguir haciendo deporte?
El reposo total no suele ser la mejor opción frente a una artropatía instaurada: es el mantenimiento de una actividad adaptada y regular lo que permite preservar mejor la función del pulgar.
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¿Cuándo consultar a un especialista por tu artropatía del pulgar?
Se recomienda una opinión médica para confirmar el diagnóstico mediante una exploración clínica y las pruebas de imagen adecuadas, sobre todo en caso de deformación progresiva o de pérdida de fuerza importante en pinza.
Evolución esperada de la artropatía del pulgar
La evolución depende sobre todo de la precocidad del tratamiento y de la adaptación de la carga en los gestos de pinza. Por lo general se observa una mejora clara del confort funcional en pocas semanas de rehabilitación, aunque la articulación pueda seguir algo más sensible que el otro lado.
Ralentizar la progresión de la artropatía del pulgar
El daño articular ya instaurado no desaparece con la rehabilitación, pero varias medidas permiten ralentizar su evolución y espaciar los episodios de dolor :
- Mantener una movilidad activa regular del pulgar
- Adaptar el volumen de los gestos de pinza fuerte y repetida
- Fortalecer los músculos de la pinza y de la base del pulgar
- No pasar por alto una molestia persistente que podría indicar un empeoramiento
Los programas de cuidados HOPP para tratar tu artropatía del pulgar y retomar el deporte
Esta artropatía necesita una gestión adaptada de la carga y un fortalecimiento regular. HOPP te propone un programa de ejercicios preciso, que permite una vuelta lo más rápida posible a tus actividades.
El programa se desarrolla de 3 a 9 semanas en función de la lesión y termina con una fase de reatletización que permite la vuelta a la competición en las mejores condiciones. Cada programa está diseñado por el equipo HOPP, formado por dos fisioterapeutas del deporte expertos en el análisis y la atención del deportista. También encontrarás una parte teórica durante tu progresión para dominar todos los aspectos de tu recuperación y hacer evolucionar tu tratamiento de forma autónoma. Si lo necesitas, nuestro equipo de fisioterapeutas está a tu disposición para acompañarte.
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Un programa que se adapta a ti cada día
Cada día, tu sensación (RPE) se tiene en cuenta para ajustar automáticamente el resto de tu programa: más carga si todo va bien, un poco menos si el pulgar protesta. Es esta personalización diaria la que marca la diferencia respecto a un programa fijo en papel.
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F.A.Q
¿El programa HOPP sustituye una consulta médica?
No. HOPP es una herramienta de acompañamiento y rehabilitación diseñada por fisioterapeutas del deporte, pero no sustituye la opinión de un médico. En caso de duda o de dolor persistente, consulta a un profesional de la salud.
¿El programa es adecuado para todos los niveles deportivos?
Sí. Cada programa se personaliza según tu deporte, tu nivel y cómo te sientes cada día, seas deportista aficionado o estés preparando una competición.
¿Debo dejar el deporte con esta artropatía?
No necesariamente. Una actividad adaptada y bien dosificada suele ser beneficiosa para mantener la función del pulgar, en lugar de la interrupción total.
¿Va a empeorar esta artropatía?
Una gestión adaptada de la carga y un fortalecimiento regular suelen permitir ralentizar la evolución de los síntomas y preservar la función a largo plazo.
¿Puede ayudar una ortesis?
Una ortesis de reposo o de estabilización del pulgar puede aliviar temporalmente el dolor durante las actividades intensas, como complemento del fortalecimiento, que sigue siendo el tratamiento de fondo.
¿En qué se diferencia esta artropatía de una tendinopatía de De Quervain?
La tendinopatía de De Quervain afecta a los tendones que recorren el borde externo de la muñeca y se activa sobre todo al separar el pulgar, mientras que la artropatía del pulgar afecta a la propia articulación y se desencadena ante todo con los gestos de pinza fuerte.
¿Cuánto tiempo hay que esperar para volver al deporte?
Una vuelta progresiva suele ser posible en pocas semanas, reintroduciendo primero los gestos sin pinza fuerte y aumentando después progresivamente la carga según la tolerancia.
