¿Qué es una rotura del ligamento cruzado anterior?
La anatomía del ligamento cruzado anterior
El ligamento cruzado anterior (LCA) une el fémur con la tibia dentro de la rodilla e impide que la tibia se deslice hacia delante respecto al fémur. Es uno de los principales estabilizadores de la rodilla, en particular durante los movimientos de pivote, la deceleración brusca o la recepción tras un salto. Una rotura del LCA corresponde a un estiramiento o a una rotura parcial o completa de este ligamento.
¿Por qué se lesiona el LCA?
La lesión suele producirse durante un cambio de dirección brusco, una recepción de salto con rotación o un golpe directo en la rodilla, en particular en los deportes de pivote. El mecanismo clásico combina una deceleración rápida, una rotación de la rodilla y una rodilla ligeramente flexionada en valgo (hacia dentro).[1] Es frecuente notar u oír un «pop» en el momento de la lesión, seguido de una hinchazón rápida de la rodilla.
Síntomas y diagnóstico de la rotura del LCA
Las señales que deben alertar
Un «pop» audible o percibido en el momento del traumatismo, seguido de una hinchazón rápida de la rodilla (en las primeras horas), es muy indicativo de una afectación del LCA. Una sensación de fallo o de inestabilidad de la rodilla, en particular en los cambios de dirección, también es característica.
Diagnóstico diferencial
La rodilla traumatizada también puede presentar otras afectaciones, aisladas o asociadas :
- Un esguince del LLI, a menudo asociado al mismo mecanismo traumático
- Un esguince del LLE, menos frecuente pero posible según el mecanismo
- Una lesión meniscal, frecuentemente asociada a una rotura del LCA[2]
Causas y factores de riesgo
La lesión del LCA resulta casi siempre de un mecanismo que combina deceleración, rotación y valgo de la rodilla, favorecido por ciertos factores.
Factores de riesgo
- Una fatiga neuromuscular al final de un partido o entrenamiento
- Un déficit de control neuromuscular de la rodilla (valgo dinámico)[1]
- Un terreno o unas condiciones que favorecen un mal apoyo
- Un antecedente de lesión de rodilla en la misma pierna o en la pierna opuesta
¿Qué deportes favorecen una rotura del LCA?
Los deportes con cambios de dirección bruscos, pivotes y recepciones de salto son los de mayor riesgo:
- El fútbol y el balonmano
- El baloncesto (pivotes, recepciones de salto)
- El esquí alpino
- El rugby (cambios de dirección, placajes)
- El tenis y los deportes de raqueta
- Todos los deportes con paradas y arranques bruscos
Los grados de la rotura del LCA
Clasificación de las lesiones ligamentosas
- Grado 1, estiramiento del ligamento, sin laxitud franca
- Grado 2, afectación parcial, laxitud moderada
- Grado 3, rotura completa, inestabilidad franca de la rodilla
El tratamiento de la rotura del LCA en rehabilitación con un fisio del deporte
El objetivo del tratamiento es recuperar la movilidad, la fuerza y la estabilidad de la rodilla, ya sea con un tratamiento orientado únicamente a la rehabilitación (habitual en los grados 1 y 2, o en algunos grados 3 en pacientes poco expuestos a los pivotes) o como complemento a una eventual cirugía.
- 1Reducción de la hinchazón y del dolor
- 2Recuperación de la movilidad completa de la rodilla
- 3Fortalecimiento del cuádriceps y los isquiotibiales
- 4Fortalecimiento global de la cadena (cadera, pantorrilla)
- 5Trabajo propioceptivo y de equilibrio
- 6Estabilidad dinámica de la rodilla
- 7Carrera en línea recta progresiva
- 8Trabajo de los cambios de dirección
- 9Pliometría y reintroducción del salto
- 10Vuelta progresiva al deporte con pivote
DEMOSTRACIÓN
Vídeo de Hemrick, cofundador de HOPP.
« Una rodilla inestable no se rehabilita forzando: se rehabilita reconstruyendo, paso a paso, la confianza del cuerpo en su apoyo. »
El fortalecimiento, pilar del tratamiento
El fortalecimiento del cuádriceps y los isquiotibiales es central tras una rotura del LCA, porque estos músculos participan activamente en la estabilidad de la rodilla como complemento del ligamento. El trabajo propioceptivo (equilibrio, apoyos inestables) es igual de esencial para restaurar los reflejos de protección de la rodilla antes de cualquier vuelta a los pivotes y los saltos.
En resumen
- Fortalecimiento del cuádriceps y los isquiotibiales
- Trabajo propioceptivo para restaurar los reflejos de la rodilla
- Estabilidad dinámica antes de cualquier vuelta al pivote
- Vuelta muy progresiva: línea recta y luego cambios de dirección
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¿Hay que reposar o seguir haciendo deporte?
A diferencia de otras lesiones de rodilla, una rotura del LCA de grado 2 o 3 suele requerir un periodo de adaptación más marcado de la actividad, e incluso una opinión médica antes de cualquier vuelta al deporte con pivote. Para las roturas más leves, es mejor adaptar progresivamente la actividad en lugar de retomar demasiado pronto los movimientos de pivote o de recepción.
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¿Cuándo consultar a un especialista por tu rotura del LCA?
Se recomienda una opinión médica rápida desde el momento de la lesión, sobre todo si se notó un «pop», si hay una hinchazón rápida o una sensación de inestabilidad de la rodilla. Una resonancia magnética permite precisar el grado de afectación del ligamento y descartar una lesión asociada (menisco, otros ligamentos), lo que orienta después la estrategia de tratamiento.
Plazo de recuperación de la rotura del LCA
El plazo varía enormemente según el grado de la afectación y la estrategia elegida : unas semanas para una lesión leve (grado 1), varios meses para una vuelta completa tras una rotura (grado 3), sea o no quirúrgico el tratamiento. La vuelta a los deportes con pivote es siempre la última etapa, tras validar los criterios de fuerza y estabilidad.[3]
Prevención de recaídas
Una vez recuperada la estabilidad de la rodilla, varias medidas reducen el riesgo de una nueva lesión o de una afectación de la rodilla contralateral :
- Mantener un trabajo neuromuscular y propioceptivo a largo plazo
- Fortalecer regularmente el cuádriceps y los isquiotibiales
- Trabajar la técnica de recepción de salto y de cambio de dirección
- No retomar los deportes con pivote antes de validar los criterios de vuelta al deporte
Los programas de cuidados HOPP para tratar tu rotura del ligamento cruzado anterior y volver al deporte
La rotura del LCA requiere, para recuperar una rodilla estable y funcional, un acompañamiento progresivo y riguroso. HOPP te propone un programa de ejercicios preciso, que permite una vuelta lo más rápida posible a tus actividades, en coherencia con una eventual opinión médica. Combinando movilidad, fortalecimiento, propiocepción y gestión del entrenamiento, HOPP te acompaña hasta la vuelta al terreno de juego.
El programa se desarrolla de 3 a 9 semanas según la lesión y termina con una fase de reatletización que permite la vuelta a la competición en las mejores condiciones. Cada programa está diseñado por el equipo HOPP, formado por dos fisioterapeutas del deporte expertos en el análisis y el seguimiento del deportista. También encontrarás una parte teórica durante tu progresión para dominar todos los aspectos de tu curación y hacer evolucionar tu tratamiento de forma autónoma. Si lo necesitas, nuestro equipo de fisioterapeutas está a tu disposición para acompañarte.
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Preguntas frecuentes
¿Esguince y rotura del LCA son lo mismo?
El término «esguince» o «rotura» se usa en general para designar una afectación del ligamento, que va desde el simple estiramiento (grado 1) hasta la rotura completa (grado 3). Una rotura del LCA es, por tanto, una lesión de grado 3, la forma más severa.
¿Puedo seguir haciendo deporte con una rotura del LCA?
Depende en gran medida del grado de la lesión y de tu deporte. Para las afectaciones leves, suele ser posible una vuelta progresiva y supervisada. Para las roturas completas, es indispensable una opinión médica antes de cualquier vuelta, en particular para los deportes con pivote.
¿Cuánto tiempo se tarda en volver al deporte tras una rotura del LCA?
Varía mucho según el grado de la lesión, la estrategia elegida (solo rehabilitación o cirugía) y el deporte practicado. El plazo puede ir de unas pocas semanas para una lesión leve a varios meses para una vuelta completa tras una afectación severa.
¿El programa HOPP sustituye una consulta médica?
No. HOPP es una herramienta de acompañamiento y rehabilitación diseñada por fisioterapeutas del deporte, pero no sustituye la opinión de un médico. En caso de duda o de dolor persistente, consulta a un profesional de la salud.
¿El programa es adecuado para todos los niveles deportivos?
Sí. Cada programa se personaliza según tu deporte, tu nivel y cómo te sientes cada día, seas deportista aficionado o estés preparando una competición.
¿La cirugía es sistemática en caso de rotura del LCA?
No. Algunos deportistas, sobre todo los que practican poco deportes con pivote, recuperan una función satisfactoria solo con rehabilitación. La decisión depende del nivel deportivo, la edad, la inestabilidad percibida y las lesiones asociadas, y se toma junto con un cirujano especializado.
¿Cómo diferenciar una rotura del LCA de un esguince del LLI?
La rotura del LCA se manifiesta típicamente con un pop, una hinchazón rápida y una inestabilidad en pivote, mientras que el esguince del LLI provoca un dolor más bien localizado en la cara interna de la rodilla, a menudo tras un golpe en valgo, con menos sensación de inestabilidad en rotación.
