Cómo tratar la periostitis tibial: los consejos de un fisio del deporte

¿Qué tipo de lesión es la periostitis tibial?

La anatomía de la zona dolorosa de la tibia

La periostitis corresponde a una afectación del periostio. El periostio es una membrana que forma la capa más superficial del hueso (en nuestro caso, la tibia, debajo de la rodilla). Esta capa rodea la diáfisis del hueso. Todos los huesos tienen periostio, como el fémur o el peroné. Sobre esta estructura ósea se insertan músculos y tendones. En la pierna, encontramos principalmente el tibial anterior, el sóleo, el tibial posterior y el flexor largo del dedo gordo.

¿Por qué duele la periostitis?

En una periostitis, el periostio se inflama. Esta inflamación es solo la consecuencia de las tensiones que sufre el periostio. Con ciertas actividades, los músculos que rodean el hueso sufren estiramientos, contracciones y compresiones que solicitan la membrana del hueso. Los impactos repetidos también son exigentes para el periostio y los miembros inferiores. Estas estimulaciones repetidas provocan tensiones sobre el sistema óseo que este ya no puede soportar.[1] Los principales músculos implicados son el tibial anterior, el tibial posterior y el FLD. El tejido se vuelve entonces doloroso a la palpación, pero también a la contracción o al estiramiento. En casos raros, si las tensiones son excesivas, esto puede llegar hasta una fractura ósea asociada (o fractura por estrés).[1]

¿Qué deportes favorecen una periostitis?

No todas las actividades deportivas provocan periostitis. Hay que tener en cuenta los impactos repetidos en los miembros inferiores, así como la tensión muscular sobre las piernas. Así, correr (footing), saltar a la comba o los deportes de salto como el voleibol son fuentes de periostitis. El tipo de calzado, de plantilla, la fuerza del pie o de la cadera también pueden influir en la aparición de estos dolores.[2]

Si tu dolor está más bien localizado en el borde interno de la tibia, con una posible afectación del tendón asociado, lee nuestra guía dedicada a la periostitis con sospecha de tendinopatía del tibial posterior. Si está más bien localizado en el borde externo, dirígete a nuestra guía sobre la periostitis con sospecha de tendinopatía del tibial anterior.

El tratamiento de la periostitis tibial en rehabilitación con un fisio del deporte

Los tratamientos son numerosos, pero deben elegirse para permitir una reincorporación rápida a la actividad deportiva sin secuelas.

La importancia del interrogatorio del fisio

Durante el interrogatorio, el fisioterapeuta buscará comprender qué elementos pudieron desencadenar estos dolores. El deporte practicado es el elemento primordial, pero no hay que olvidar los demás hábitos de vida. Así, la profesión, el estilo de vida, las otras actividades o el tipo de calzado utilizado son elementos importantes a tener en cuenta.

El examen clínico durante la primera consulta con el fisio del deporte

El objetivo de la evaluación será valorar, durante el examen clínico, los diferentes desequilibrios. Para ello, el fisio deberá examinar el antepié y el arco plantar (pronación o supinación), los músculos de la pierna, la movilidad de la rodilla, de la rótula y de la cadera, y la fuerza de los músculos del muslo (cuádriceps e isquiotibiales). Evidentemente, buscará un dolor a la palpación de los músculos sóleo, tibial anterior o tibial posterior, así como a la percusión de la tibia.

¿Qué tratamiento de fisioterapia es el más adecuado para tratar un dolor de tibia?

El tratamiento dependerá de la evaluación, pero suele incluir un trabajo de movilidad de las articulaciones del pie, del tobillo, de la rodilla, y un fortalecimiento muscular de los músculos anteriores o posteriores según los desequilibrios. También pueden asociarse estiramientos. También debe establecerse una vuelta progresiva al deporte, empezando por ejemplo por la natación y luego una reincorporación suave a los deportes con impacto como la carrera.

La importancia del pie y del podólogo en el tratamiento de la periostitis tibial

El podólogo es un aliado de primer orden para tratar las periostitis tibiales. Analizando el arco plantar, los dedos del pie, los maléolos, la rodilla y el equilibrio articular de los miembros inferiores, podrá confeccionarte unas plantillas. Esto permitirá reducir las tensiones excesivas sobre la tibia que hacen que el periostio sea doloroso a la palpación o al hacer footing. Estas plantillas también permiten una vuelta más rápida al deporte y a la carrera.

Otras técnicas para aliviar el dolor de la periostitis

Existen numerosas técnicas para aliviar los dolores de periostitis. Tienen un efecto antiinflamatorio y pueden actuar sobre las articulaciones o las tensiones musculares. Los masajes, el uso de calor o frío, los cataplasmas de arcilla verde o el aceite de gaulteria se utilizan a menudo, pero presentan un valor científico limitado.

¿Es eficaz el reposo para aliviar la periostitis?

El reposo nunca debe ser el tratamiento principal para este tipo de lesión. Aunque permite reducir el dolor a nivel de los músculos o de las articulaciones, este tratamiento solo será eficaz a corto plazo. Para una reincorporación eficaz a largo plazo, el fortalecimiento muscular de los músculos sóleo, tibial posterior y tibial anterior siempre deberá integrarse en el tratamiento.[3]

¿Cuándo consultar a un especialista por tu periostitis tibial?

Se puede consultar a los especialistas (reumatólogos, médicos del deporte) desde el inicio de los dolores. Así podrán prescribir pruebas de imagen para establecer el diagnóstico. La radiografía o la resonancia magnética no parecen ser pertinentes para diagnosticar una periostitis tibial. La ecografía (rápida, no invasiva y poco costosa) o la gammagrafía son más eficaces. El médico también podrá prescribir antiinflamatorios para facilitar la rehabilitación.

Los programas de cuidados HOPP para curar tu periostitis tibial y volver al deporte

Para curar la periostitis tibial es necesario un acompañamiento completo. Así, HOPP te propone multitud de ejercicios, con la posibilidad de una rehabilitación en línea acompañada, que permite una vuelta lo más rápida posible a tus actividades. Combinando estiramiento, movilidad, fortalecimiento y gestión de los entrenamientos, HOPP te acompaña hasta la vuelta al terreno de juego para una reincorporación óptima y con total confianza.

En bref

• Estiramiento de las cadenas musculares de la pierna
• Movilidad del pie, del tobillo y de la rodilla
• Fortalecimiento del tibial anterior, del tibial posterior y del sóleo
• Gestión progresiva de la carga de entrenamiento

El programa se desarrolla de 3 a 9 semanas en función de la lesión y termina con una fase de reatletización que permite la vuelta a la competición en las mejores condiciones. Cada programa está diseñado por el equipo HOPP, formado por dos fisioterapeutas del deporte expertos en el análisis y el tratamiento del deportista. También encontrarás una parte teórica a lo largo de tu progresión para dominar todos los aspectos de tu curación comprendiendo las respuestas de tu cuerpo, y así poder hacer evolucionar tu tratamiento de forma autónoma. Si lo necesitas, nuestro equipo de fisioterapeutas está a tu escucha para acompañarte.

Un programa que se adapta a ti cada día

Cada día, tu sensación (RPE) se tiene en cuenta para ajustar automáticamente el resto de tu programa : más carga si todo va bien, un poco menos si la pierna protesta. Es esta personalización diaria la que marca la diferencia respecto a un programa fijo en papel.

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