Was ist eine Tendinopathie des langen Großzehenbeugers?
Die Anatomie der Sehne des langen Großzehenbeugers
Der lange Großzehenbeuger ist ein tiefer Unterschenkelmuskel, dessen Sehne hinter dem Knöchel durch einen engen Kanal direkt hinter dem Innenknöchel verläuft, bevor sie die große Zehe erreicht. Er ermöglicht die Beugung der großen Zehe und spielt eine Schlüsselrolle in der Abstoßphase des Schrittes, besonders beim Zehenspitzenstand. Diese Tendinopathie, manchmal „Tänzersehne“ genannt, betrifft besonders Aktivitäten mit starker Belastung der Zehenspitzen.[1]
Warum wird diese Sehne schmerzhaft?
Der Schmerz entsteht, wenn die Sehne wiederholte Reibung oder Belastung in ihrem engen Kanal hinter dem Knöchel erfährt, besonders bei wiederholten Zehenspitzenbewegungen oder starkem Druck auf die große Zehe.[2] Eine zu schnelle Steigerung des Trainingsvolumens oder eine Lauftechnik mit starker Abstoßung über den Vorfuß begünstigen diese Tendinopathie häufig.
Symptome und Diagnose der Tendinopathie des langen Großzehenbeugers
Die typischen Schmerzen und ihre Auslöser
Der Schmerz sitzt hinter dem Knöchel, im Kanal, durch den die Sehne verläuft, besonders beim Zehenspitzenstand, bei starker Abstoßung über die große Zehe oder bei der Beugung der großen Zehe gegen Widerstand. Oft kommt ein Steifheitsgefühl oder ein Einklemmen an der großen Zehe am Ende der Bewegung hinzu.
Differenzialdiagnose
Mehrere Schmerzen hinter oder rund um den Knöchel können mit dieser Tendinopathie verwechselt werden :
- Die Achillessehnen-Tendinopathie, mit einem Schmerz eher zentral an der Achillessehne statt hinter dem Innenknöchel
- Das hintere Sprunggelenkimpingement, bei Tänzern oft begleitend und durch dieselben Zehenspitzenbewegungen ausgelöst
Ursachen und Risikofaktoren
Diese Tendinopathie entsteht durch wiederholte Reibung oder Überlastung der Sehne in ihrem engen Kanal hinter dem Knöchel.
Biomechanische und persönliche Faktoren
- Eine zu schnelle Steigerung von Trainingsvolumen oder -intensität
- Eine Lauf- oder Abdrucktechnik mit starker Abstoßung über den Vorfuß
- Eine eingeschränkte Knöchelbeweglichkeit, die die Sehne stärker beansprucht
- Ein Kraftdefizit des Großzehenbeugers und der Fußkette
Welche Sportarten begünstigen diese Tendinopathie?
Alle Sportarten mit starker Belastung der Zehenspitzen oder Abstoßung über die große Zehe sind besonders gefährdet:
- Klassisches Ballett (Spitzen, Halbspitzen)
- Das Laufen, besonders auf unebenem Gelände
- Fußball und Sportarten mit schnellen Richtungswechseln
- Turnen
- Basketball und Volleyball (wiederholte Sprünge)
- Kampfkünste, darunter das Boxen, mit Belastung des Vorfußes
Die Behandlung der Tendinopathie des langen Großzehenbeugers in der Reha mit einem Sportphysiotherapeuten
Ziel der Behandlung ist es, die Reibung der Sehne in ihrem Kanal zu reduzieren und dabei progressiv ihre Belastungsfähigkeit bei der Abstoßung zu kräftigen.
- 1Schmerzreduktion und Belastungssteuerung
- 2Beweglichkeit von Fuß und Knöchel
- 3Isometrische Kräftigung
- 4Progressive konzentrische Kräftigung
- 5Exzentrische Kräftigung
- 6Propriozeptionstraining des Fußes
- 7Korrektur von Bewegung und Bodenkontakt
- 8Kräftigung unter sportlicher Belastung
- 9Progressive Wiederaufnahme des Laufens
- 10Rückkehr zum Wettkampf
„Nicht die Sehne ist zerbrechlich, es ist die Belastung, die besser dosiert und verteilt werden muss.“
Die Kräftigung, Grundpfeiler der Behandlung
Die progressive Kräftigung des langen Großzehenbeugers, kombiniert mit einer globalen Arbeit an Fuß und Knöchel, gibt der Sehne ihre Fähigkeit zurück, die für deine Aktivität typischen Abstoßungsbelastungen abzufangen.
Zusammengefasst
- Progressive Kräftigung des Großzehenbeugers
- Globale Arbeit an der Fußkette
- Exzentrische Kräftigung
- Progressive Wiederaufnahme: Mobilität, dann Belastung, dann Sport
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Schonen oder weiter Sport treiben?
Vollständige Schonung ist in der Regel nicht nötig. Besser ist es, die Zehenspitzenbewegungen, die den Schmerz deutlich auslösen, vorübergehend anzupassen und gleichzeitig mit der progressiven Kräftigung der Sehne zu beginnen.
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Wann bei dieser Tendinopathie eine Fachperson aufsuchen?
Wenn der Schmerz länger als drei bis vier Wochen anhält, oder wenn du eine mechanische Blockade der großen Zehe spürst (manchmal durch einen Knoten an der Sehne bedingt), wird eine ärztliche Einschätzung empfohlen.
Erwarteter Heilungsverlauf der Tendinopathie des langen Großzehenbeugers
Mit einer angepassten Behandlung ist meist innerhalb weniger Wochen eine deutliche Verbesserung zu beobachten. Wie bei jeder chronischen Tendinopathie verläuft der Fortschritt nicht immer linear: die Sehne kann noch mehrere Wochen empfindlich bleiben, selbst wenn der Gesamtschmerz nachlässt, weshalb es wichtig ist, die Kräftigung bis zur vollständigen Wiederaufnahme fortzuführen.
Vorbeugung von Rückfällen
Sobald der Schmerz abgeklungen ist, helfen mehrere Maßnahmen, ein erneutes Auftreten der Tendinopathie zu vermeiden :
- Den Großzehenbeuger regelmäßig kräftigen, auch nach Abklingen der Verletzung
- Bei jeder Steigerung von Trainingsvolumen oder -intensität vorsichtig vorgehen
- Eine gute Knöchelbeweglichkeit erhalten, um die Reibung der Sehne in ihrem Kanal zu begrenzen
- Auf erste Anzeichen von Beschwerden hinter dem Knöchel achten und die Belastung anpassen, bevor sie sich festsetzen
Die HOPP-Pflegeprogramme zur Behandlung deiner Tendinopathie und Rückkehr zum Sport
Diese Tendinopathie erfordert eine progressive und gut dosierte Kräftigung. HOPP bietet dir ein präzises Übungsprogramm, das eine möglichst schnelle Rückkehr zu deinen Aktivitäten ermöglicht.
Das Programm läuft je nach Verletzung über 3 bis 9 Wochen und endet mit einer Reathletisierungsphase, die eine Rückkehr zum Wettkampf unter besten Bedingungen ermöglicht. Jedes Programm wird vom HOPP-Team entwickelt, bestehend aus zwei Sportphysiotherapeuten, die auf die Analyse und Betreuung von Sportlern spezialisiert sind. Während deines Fortschritts findest du außerdem einen theoretischen Teil, um alle Aspekte deiner Heilung zu beherrschen und deine Behandlung eigenständig weiterzuentwickeln. Bei Bedarf steht dir unser Physiotherapeuten-Team zur Begleitung zur Verfügung.
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Ein Programm, das sich jeden Tag an dich anpasst
Jeden Tag wird dein Befinden (RPE) berücksichtigt, um den weiteren Verlauf deines Programms automatisch anzupassen: mehr Belastung, wenn alles gut läuft, etwas weniger, wenn der Fuß protestiert. Diese tägliche Personalisierung macht den Unterschied zu einem starren Programm auf Papier.
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Häufig gestellte Fragen
Ersetzt das HOPP-Programm eine ärztliche Konsultation?
Nein. HOPP ist ein von Sportphysiotherapeuten entwickeltes Begleitungs- und Rehabilitationstool, ersetzt aber nicht die Einschätzung eines Arztes. Wende dich bei Unsicherheit oder anhaltenden Schmerzen an eine medizinische Fachperson.
Ist das Programm für alle sportlichen Niveaus geeignet?
Ja. Jedes Programm wird an deine Sportart, dein Niveau und dein tägliches Befinden angepasst, egal ob du Freizeitsportler bist oder dich auf einen Wettkampf vorbereitest.
Kann ich mit Tanzen oder Laufen weitermachen bei dieser Tendinopathie?
In den meisten Fällen ja, indem du die Zehenspitzenbewegungen, die den Schmerz auslösen, vorübergehend anpasst und gleichzeitig mit der Kräftigung beginnst.
Wie lange dauert die Heilung?
Ein strukturiertes Programm bringt in der Regel innerhalb weniger Wochen eine deutliche Verbesserung, mit vollständiger Rückkehr zur Aktivität nach mehreren Wochen progressiver Kräftigung.
Warum wird sie „Tänzersehne“ genannt?
Weil sie bei klassischen Tänzern besonders häufig auftritt, wegen der wiederholten Belastung auf Spitze und Halbspitze, die diese Sehne stark beanspruchen.
Wie unterscheidet man diese Tendinopathie von einem hinteren Sprunggelenkimpingement?
Beide betreffen die Rückseite des Knöchels und treten häufig bei Tänzern auf. Das hintere Impingement zeigt sich vor allem durch einen Schmerz am Ende des Zehenspitzenstands, bedingt durch eine knöcherne Einklemmung, während die Tendinopathie des langen Großzehenbeugers eher bei der Beugung der großen Zehe gegen Widerstand ausgelöst wird. Ein Sportphysiotherapeut kann bei der klinischen Untersuchung den Unterschied feststellen.
Kann diese Tendinopathie erneut auftreten?
Ja, besonders wenn die Kräftigung zu früh abgebrochen wird oder das Trainingsvolumen wieder schnell ansteigt. Regelmäßige Kräftigung und eine vorsichtige Steigerung begrenzen dieses Risiko deutlich.
