Tibialis-posterior-Tendinopathie: verstehe deinen Knöchelschmerz und nimm deine Aktivität wieder auf

Was ist eine Tibialis-posterior-Tendinopathie?

Die Anatomie des Tibialis posterior

Der Tibialis posterior ist ein tiefliegender Muskel des Unterschenkels, dessen Sehne hinter dem Innenknöchel verläuft, bevor sie unter dem Fuß ansetzt. Er spielt eine wesentliche Rolle bei der Unterstützung des Fußgewölbes und der Stabilisierung des Knöchels beim Laufen und Gehen. Eine vernachlässigte Tendinopathie kann langfristig zu einem Absinken des Fußgewölbes (erworbener Plattfuß) beitragen.[1]

Warum wird diese Sehne schmerzhaft?

Der Schmerz entsteht, wenn der Tibialis posterior einer zu hohen wiederholten Belastung ausgesetzt ist, insbesondere bei Personen mit einem zur Einwärtsdrehung neigenden Fuß (übermäßige Pronation).[2] Eine zu schnelle Steigerung des Trainingsumfangs, Schuhe mit schlechter Gewölbeunterstützung oder eine Gewichtszunahme können diese Tendinopathie ebenfalls begünstigen.

Welche Sportarten begünstigen eine Tibialis-posterior-Tendinopathie?

Alle Sportarten mit wiederholten Stößen und Pronationskontrolle beanspruchen diese Sehne:

• Laufen, insbesondere bei Läufern mit ausgeprägter Pronation
• Wandern und Trailrunning
• Tennis und Racketsportarten
• Tanz
• Sportarten mit langem Stehen

Symptome und Diagnose der Tibialis-posterior-Tendinopathie

Typische Schmerzen und ihre Auslöser

Ein Schmerz am hinteren Innenrand des Knöchels, direkt hinter dem Innenknöchel, ausgelöst oder verstärkt durch Laufen, längeres Gehen und den Zehenstand. Mit der Zeit kann sich ein fortschreitendes Absinken des Fußgewölbes auf einer Seite im Vergleich zur anderen zeigen, ein Zeichen dafür, dass die Sehne ihre Stützfunktion nicht mehr richtig erfüllt.

Differenzialdiagnose

Mehrere Schmerzbilder an Knöchel und Fuß können dieser Tendinopathie ähneln:

• Ein mediales Schienbeinkantensyndrom mit Verdacht auf eine Tibialis-posterior-Tendinopathie, bei dem der Knochenschmerz entlang des Schienbeins gegenüber dem Sehnenschmerz überwiegt
• Eine Knöchelarthropathie, eher verbunden mit Steifheit und einem diffusen Gelenkschmerz
• Eine Plantarfasziitis, mit einem Schmerz eher unter der Ferse, typisch beim ersten Schritt am Morgen

Ursachen und Risikofaktoren

Diese Tendinopathie entsteht, wenn der Tibialis posterior einer zu hohen wiederholten Belastung ausgesetzt ist, insbesondere bei Personen mit einem zur Einwärtsdrehung neigenden Fuß.

Risikofaktoren

• Eine übermäßige Pronation des Fußes (Absinken des Fußgewölbes nach innen)
• Eine zu schnelle Steigerung des Trainingsumfangs
• Schuhe mit schlechter Unterstützung des Fußgewölbes
• Eine kürzliche Gewichtszunahme
• Ein Kraftdefizit der Stabilisatoren von Fuß und Knöchel

Die Behandlung der Tibialis-posterior-Tendinopathie in der Reha mit einem Sportphysiotherapeuten

Das Ziel der Behandlung ist es, den Tibialis posterior progressiv zu kräftigen, um seine stützende Funktion für das Fußgewölbe wiederherzustellen, mit frühzeitigem Eingreifen, um ein strukturelles Absinken zu vermeiden.

1. 1Schmerzreduktion und Belastungssteuerung
2. 2Beweglichkeit des Knöchels
3. 3Isometrische Kräftigung
4. 4Progressive konzentrische Kräftigung
5. 5Exzentrische Kräftigung
6. 6Propriozeptives Training des Knöchels
7. 7Korrektur der Bewegung und Fußstellung
8. 8Kräftigung unter sportlicher Belastung
9. 9Progressive Wiedereinführung des Laufens
10. 10Rückkehr zum Wettkampf

„Nicht die Sehne ist schwach, die Belastung muss besser dosiert und verteilt werden.“

Die Kräftigung, Grundpfeiler der Behandlung

Die progressive Kräftigung des Tibialis posterior stellt seine Fähigkeit wieder her, das Fußgewölbe bei jedem Schritt zu stützen. Eine globale Arbeit an Fuß und Knöchel sowie geeignetes Schuhwerk ergänzen die Behandlung wirksam.

Zusammengefasst

• Progressive Kräftigung des Tibialis posterior
• Globale Arbeit zur Unterstützung des Fußgewölbes
• Anpassung des Schuhwerks bei Bedarf
• Progressive Rückkehr: erst Beweglichkeit, dann Belastung, dann Sport

Schonen oder weiter Sport treiben?

Vollständige Schonung ist in der Regel nicht notwendig. Es ist besser, die Aktivitäten, die den Schmerz deutlich auslösen, vorübergehend anzupassen und gleichzeitig so früh wie möglich mit der progressiven Kräftigung zu beginnen.

Wann bei einer Tibialis-posterior-Tendinopathie eine Fachperson aufsuchen?

Wenn der Schmerz länger als vier Wochen anhält, oder wenn du ein fortschreitendes Absinken deines Fußgewölbes beobachtest, wird eine ärztliche Einschätzung empfohlen, um den Zustand der Sehne zu beurteilen und eine ungünstige Entwicklung zu verhindern.

Erwarteter Verlauf der Tibialis-posterior-Tendinopathie

Ein strukturiertes Programm bringt in der Regel innerhalb weniger Wochen eine deutliche Besserung, mit einer vollständigen Rückkehr zum Sport nach mehreren Wochen progressiver Kräftigung. Je früher die Behandlung beginnt, desto besser wird ein strukturelles Absinken des Fußgewölbes vermieden.

Vorbeugung von Rückfällen

Sobald der Schmerz behoben ist, helfen mehrere Maßnahmen, das Rückfallrisiko zu begrenzen:

• Eine regelmäßige Kräftigung des Tibialis posterior und der Fußstabilisatoren beibehalten
• Geeignetes Schuhwerk wählen, bei Bedarf mit Gewölbeunterstützung
• Trainingsumfang und -intensität vorsichtig steigern
• Die Entwicklung des Fußgewölbes im Blick behalten und ein wiederkehrendes Ziehen nicht ignorieren

Die HOPP-Pflegeprogramme zur Behandlung deiner Tibialis-posterior-Tendinopathie und Rückkehr zum Sport

Diese Tendinopathie erfordert eine frühzeitige Behandlung und eine progressive Kräftigung. HOPP bietet dir ein präzises Übungsprogramm, das eine möglichst schnelle Rückkehr zu deinen Aktivitäten ermöglicht.

Das Programm läuft je nach Verletzung über 3 bis 9 Wochen und endet mit einer Reathletisierungsphase, die eine Rückkehr zum Wettkampf unter besten Bedingungen ermöglicht. Jedes Programm wird vom HOPP-Team entwickelt, bestehend aus zwei Sportphysiotherapeuten, die auf die Analyse und Betreuung von Sportlern spezialisiert sind. Während deines Fortschritts findest du außerdem einen theoretischen Teil, um alle Aspekte deiner Heilung zu beherrschen und deine Behandlung eigenständig weiterzuentwickeln. Bei Bedarf steht dir unser Physiotherapeuten-Team zur Begleitung zur Verfügung.

Ein Programm, das sich jeden Tag an dich anpasst

Jeden Tag wird dein Befinden (RPE) berücksichtigt, um den weiteren Verlauf deines Programms automatisch anzupassen: mehr Belastung, wenn alles gut läuft, etwas weniger, wenn der Knöchel protestiert. Diese tägliche Personalisierung macht den Unterschied zu einem starren Programm auf Papier.

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Häufig gestellte Fragen