90 % der Menschen mit Rückenschmerzen, die ich in der Praxis sehe, haben dieses Problem

Die Rückenschmerzen, die ich als Physio und Osteopath sehe

Als Physiotherapeut und Osteopath sehe ich häufig Patienten mit Schmerzen im unteren Rücken. Chronische Rückenschmerzen sind daher sehr präsent in meiner täglichen Praxis. Ich sehe ebenso viele Patienten mit akuten Schmerzen, einem Hexenschuss, wie mit einem seit mehreren Wochen oder Monaten bestehenden Rückenschmerz. Beide haben unterschiedliche Mechanismen, teilen aber oft dieselben tieferliegenden Ursachen.

Der querverlaufende Schmerz im unteren Rücken

Der horizontale, querverlaufende Schmerz im unteren Bereich der Wirbelsäule ist typisch für Rückenschmerzen, ob akut oder chronisch. Es ist klassisch: Ein Patient kommt vornübergebeugt in die Praxis, die Hand auf den unteren Rücken gelegt, unfähig, sich vollständig aufzurichten. Dieser charakteristische Schmerz kann symmetrisch sein oder auf einer Seite stärker ausgeprägt. Bei akuten Formen kann schon ein einfacher Positionswechsel, das Aufstehen von einem Stuhl, das Umdrehen im Bett, einen heftigen Schmerz auslösen. Bei chronischen Formen ist es eher ein dumpfes, dauerhaftes Unbehagen, das sich nach einem langen Arbeitstag oder einer ungewohnten Anstrengung verstärkt.

Der Schmerz nur in einer Gesäßhälfte

Es kommt vor, dass sich der Schmerz nicht auf den unteren Rücken konzentriert, sondern weiter unten in das Gesäß ausstrahlt, meist nur auf einer Seite. Dieser asymmetrische Schmerz spiegelt diesmal ein neurologisches Problem wider: den Ischiasnerv. Er kann bereits an seinem Ursprung an den letzten Lendenwirbeln gereizt sein, oder auf seinem Verlauf, insbesondere auf Höhe des Musculus piriformis.

Es kommt nämlich vor, dass der Ischiasnerv durch diesen Muskel verläuft und eine Verspannung des Piriformis ihn komprimiert. Man spricht dann vom Piriformis-Syndrom, einer häufigen Ursache für Gesäßschmerzen, die ich regelmäßig in der Praxis sehe und die oft fälschlicherweise mit einem echten Bandscheibenvorfall verwechselt wird.

Der Verlauf im Oberschenkel und weiter unten

Manche Patienten beschreiben einen Schmerz auf einem noch größeren Gebiet: eine Ausstrahlung, die im unteren Rücken beginnt, ins Gesäß absteigt, den Oberschenkel entlangzieht und bis zum Fuß reichen kann. Zu diesem verlaufenden Schmerz kann sich ein Kraftverlust, ein Kribbeln oder ein Gefühlsverlust auf einem Teil des Beins gesellen. Das ist die klassische Beschreibung eines Ischiassyndroms.

Das Ischiassyndrom ist keine Krankheit an sich, es ist ein Symptom. Es zeigt eine Reizung oder Kompression des Ischiasnervs an, meist durch einen Bandscheibenvorfall oder eine Verengung des Spinalkanals. In den meisten Fällen löst es sich ohne Operation, vorausgesetzt, es wird richtig und schnell behandelt.

Der typische Patient bei 90 % der Rückenschmerzen, die ich in der Sprechstunde sehe

Das Patientenprofil, das ich täglich sehe, ist zwischen 35 und 60 Jahre alt. Es zeigt einen querverlaufenden Schmerz im unteren Rücken, manchmal in ein Gesäß ausstrahlend, und ist in der Beugung eingeschränkt: Es gelingt nicht mehr, die Knöchel zu berühren, das Aufstehen vom Boden ist mühsam. Der Schmerz wird oft durch entzündungshemmende Mittel kaschiert, was die Illusion einer Besserung erzeugt, ohne die Ursache zu behandeln. Dieser Patient konsultiert mich in der Regel zwischen 2 Tagen und 3 Wochen nach Beginn der ersten Schmerzen. Als Osteopath kann ich ihn als erste Anlaufstelle empfangen, ohne dass er vorher bei seinem Arzt war.

Sitzend zu 80 % seiner Zeit oder inaktiv

In den allermeisten Fällen verbringen die Patienten, die ich mit Rückenschmerzen sehe, ihre Tage sitzend an einem Schreibtisch. Selbst diejenigen, die regelmäßig körperlich aktiv sind, sind in Wirklichkeit 80 % ihrer Zeit bewegungslos. Der Körper ist jedoch nicht dafür gemacht, stundenlang statisch zu bleiben. Die stabilisierenden Rückenmuskeln deaktivieren sich, die Faszien versteifen sich, die Gelenkbeweglichkeit nimmt ab. Bewegung ist der Treibstoff des Rückens, und wenn sie fehlt, werden die Strukturen anfälliger.

Die wenig bekannte schlechte Position für den unteren Rücken

Das Überschlagen der Beine ist eine Position, die ich häufig als Ursache von Rückenschmerzen sehe, und die dennoch von Patienten selten als solche erkannt wird. Achtung: Die Beine zu überschlagen bedeutet nicht automatisch Rückenschmerzen. Aber diese über viele Stunden am Tag gehaltene, täglich wiederholte Position begünstigt den Verlust der Beweglichkeit von unterem Rücken und Hüften und konzentriert die Belastung auf eine bestimmte Zone.

Was ich beobachte, ist, dass das Überschlagen der Beine oft unwillkürlich mit einer seitlichen Neigung des unteren Rückens verbunden ist. Diese Neigung löst das Problem aus. Diese über die Zeit erstarrte Haltung wird vom Ligamentum iliolumbale gehalten, das die letzten beiden Lendenwirbel mit dem Becken verbindet. Wenn man aufsteht und sich wieder bewegen will, wird dieses in schlechter Position erstarrt gebliebene Band durch die Dehnung gereizt. Das ist eine typische Haltung, die ich jeden Tag als Ursache sehr schmerzhafter Rückenschmerzen sehe, und die nicht aufgetreten wäre, hätte der Patient einfach seine Positionen im Laufe des Tages variiert.

Übt seinen Sport nur in einer Achse aus

Sportliche Aktivität ist unerlässlich. Bewegung ist die Lösung für Rückenschmerzen, wie für viele Muskel-Skelett-Probleme. Aber die meisten Patienten, die ich sehe, üben einen Sport nur in einer Achse aus: vor/zurück. Der Körper braucht jedoch Rotationsbewegungen.

Wenn man zum Beispiel läuft, drehen sich die Schultern nach links und rechts, was Rotationen des Oberkörpers gegenüber dem Unterkörper erzeugt. Diese Art von Bewegung ist grundlegend für die Gesundheit der Lendenwirbelsäule. Leider fordern die meisten im Fitnessstudio praktizierten Übungen wie Planke, Kniebeuge oder klassisches Kreuzheben keine Rotationen. Der Rücken wird in einer Achse gekräftigt, bleibt aber anfällig, sobald man ihn aus diesem Schema herausbewegt.

Wie ich 90 % der Rückenschmerzen behandle

Meine Antwort lässt sich in wenigen Worten zusammenfassen: Bewegung, und noch mehr Bewegung. Aber intelligente, gezielte, progressive Bewegung. Hier sind die drei Achsen, die ich systematisch in meinen Behandlungen anwende.

Ich gebe Bewegung dort zurück, wo sie fehlt

Der Schlüssel liegt in der Beweglichkeit. Man muss den Körper bewegen, insbesondere in Rotation, und ihn in alle Richtungen bewegen, die die Natur für ihn vorgesehen hat. Wenn man aufhört, sich zu bewegen, erstarrt der Körper, die Strukturen versteifen sich, und die geringste Belastung wird schmerzhaft. Gehen bleibt die minimale Grundlage. Laufen ist eine ausgezeichnete Option, wenn es vertragen wird. Aber je vielfältiger die Praktiken sind, desto besser.

Meine Lieblingsübung bei Rückenschmerzen ist die Windmill. In einer einzigen Bewegung mobilisiert sie den unteren Rücken in Beugung, Rotation und seitlicher Neigung, beansprucht Hüften und Becken und dehnt die ischiocrurale Muskulatur und die Adduktoren. Es ist eine vollständige, funktionelle und zugängliche Übung. 5 Wiederholungen pro Seite morgens, um den Körper zu entriegeln, 5 abends, um die im Laufe des Tages angesammelten schlechten Positionen zu beseitigen. Innerhalb weniger Wochen stellen Patienten, die sie regelmäßig praktizieren, eine deutliche Besserung fest.

Das Verständnis des Problems durch den Patienten ist der Schlüssel, um einen Rückfall zu vermeiden

Was ich regelmäßig in der Praxis beobachte: Wenn ein Patient wirklich versteht, was in seinem Rücken vor sich geht, wird er zum aktiven Teil seiner Behandlung. Er erduldet seine Verletzung nicht mehr, er managt sie.

Spontan beginnt er, schlechte Positionen zu vermeiden, seine Haltungen im Laufe des Tages zu variieren, die eingeführten Übungen zu integrieren, ohne dass man ihn daran erinnern muss. Dieses Bewusstwerden ist meiner Meinung nach ebenso wichtig wie die manuelle Arbeit während der Sitzung. Ein Rücken, der nicht rückfällig wird, ist ein Patient, der verstanden hat, warum er Schmerzen hatte und was zu tun ist, um keine mehr zu haben.

Die Kräftigung in Rotation ist von größter Bedeutung

Um schließlich jeden Rückfall zu vermeiden und langfristig einen stabilen Rücken zu haben, darf man sich nicht mit Beuge-/Streckübungen oder einer Planke begnügen. Diese Übungen sind nützlich, bleiben aber in einer Achse. Das echte Leben verläuft jedoch nicht in einer Achse.

Ein Kind tragen, umziehen, gärtnern, heimwerken: Es wird immer Rotationen in Verbindung mit Belastung geben. Genau das ist die Aufgabe des Rückens, diese Art von Anstrengung zu ermöglichen, und deshalb muss man ihn darauf vorbereiten. Ich stelle die Kräftigung in Rotation in den Mittelpunkt meiner Sitzungen, um ein funktionelles und dauerhaftes Ergebnis zu erzielen.

Zwei Werkzeuge, die ich besonders schätze: die Arbeit mit dem Gummiband und der Pallof Press. Der Pallof Press ist besonders bemerkenswert: Er erzeugt einen Rotationswiderstand, den der Körper kontrollieren muss, wodurch die tief liegenden stabilisierenden Muskeln der Wirbelsäule aktiviert werden. Progressiv, für alle Niveaus anpassbar, lässt er sich leicht in ein Reha- oder Erhaltungsprogramm integrieren.

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FAQ — Rückenschmerzen

Kann HOPP Rückenschmerzen behandeln?

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Muss ich für Rückenschmerzen ein MRT machen lassen?

In den allermeisten Fällen nein. Die aktuellen medizinischen Empfehlungen sind eindeutig: Ein MRT ist bei gewöhnlichen Rückenschmerzen nicht als erste Maßnahme angezeigt, besonders nicht in den ersten Wochen. Die Bilder können sogar kontraproduktiv sein: Viele Menschen zeigen im MRT Auffälligkeiten (Bandscheibenschaden, Bandscheibenvorfall) ohne jegliche Schmerzen, und umgekehrt. Was zählt, ist das klinische Bild, das, was der Patient empfindet, wie er sich bewegt, was sich verschlimmert oder lindert. Das MRT ist nützlich bei neurologischen Anzeichen (Kraftverlust, Gefühlsstörung) oder wenn der Schmerz nicht auf die Behandlung anspricht. Das entscheidet dein Arzt.

Muss man nach einem Ischiassyndrom für immer auf das Tragen von Lasten verzichten?

Nein, und das ist eine wichtige Botschaft. Ein gut behandeltes Ischiassyndrom verurteilt nicht zum Verzicht auf Anstrengungen. Im Gegenteil: Ein gekräftigter, beweglicher und an Belastung gewöhnter Rücken ist ein Rücken, der Rückfällen besser widersteht. Das Ziel der Reha ist genau, die Belastungstoleranz der Wirbelsäule schrittweise wiederaufzubauen, einschließlich des Tragens von Lasten. Wovon abzuraten ist: schwere Lasten ohne Vorbereitung, zu schnell oder mit schlechten Ausweichbewegungen wieder aufzunehmen. Mit einem angepassten Programm können die allermeisten Patienten, die ein Ischiassyndrom hatten, eine vollständige körperliche Aktivität wieder aufnehmen.

Wie lange dauert es, Rückenschmerzen zu behandeln?

Das hängt von der Art der Rückenschmerzen ab und vor allem davon, wie sie behandelt werden. Bei einem akuten Hexenschuss, der schnell mit angepasster Bewegung und den richtigen Ratschlägen behandelt wird, ist eine deutliche Besserung innerhalb von 1 bis 3 Wochen möglich. Bei chronischen, seit mehreren Monaten bestehenden Rückenschmerzen dauert die Arbeit länger: Rechne mit 6 bis 12 Wochen aktiver Reha, um ein stabiles Ergebnis zu erzielen. Was die Dauer in den meisten Fällen verlängert: zu lange warten, bevor man einen Arzt aufsucht, sich übermäßig schonen oder die tieferliegenden Ursachen nicht behandeln (Haltung, Beweglichkeit, Kräftigung in Rotation). Bewegung bleibt das beste Medikament für den Rücken, vorausgesetzt, sie wird richtig verordnet.