Was ist eine Tendinopathie der Fußheber?
Die Anatomie der Fußhebermuskulatur
Die Fußhebermuskeln, an der Vorderseite des Unterschenkels gelegen, heben Fuß und Zehen bei jeder Schwungphase des Schrittes an (um den Fuß nicht am Boden zu schleifen) und bremsen die Fersenaufsetzung beim Landen ab. Ihre Sehnen verlaufen über die Vorderseite des Knöchels, bevor sie den Fuß erreichen. Diese Tendinopathie betrifft besonders Aktivitäten mit Bergablaufen oder häufigen Tempowechseln.
Warum werden diese Sehnen schmerzhaft?
Der Schmerz entsteht, wenn die Fußheber eine zu große wiederholte exzentrische Belastung erfahren, insbesondere beim Abbremsen bei jedem Fußaufsatz, typisch beim Bergablaufen oder bei einer plötzlichen Steigerung des Laufvolumens. Ungeeignetes oder zu enges Schuhwerk auf dem Fußrücken kann diese Sehnen ebenfalls reizen.
Symptome und Diagnose der Tendinopathie der Fußheber
Die typischen Schmerzen und ihre Auslöser
Der Schmerz sitzt auf der Vorderseite von Knöchel und Fuß, entlang des Verlaufs der Fußhebersehnen. Er wird durch Bergablaufen, längeres Gehen in hügeligem Gelände oder das Tragen von Schuhen mit enger Schnürung auf dem Fußrücken ausgelöst oder verstärkt. Auch ein Ziehen bei der Dehnung in Plantarflexion oder bei Anspannung gegen Widerstand ist häufig.
Verlauf der Symptome ohne Behandlung
Ohne Behandlung verfestigt sich der Schmerz meist und tritt zunehmend früher bei Belastung auf, besonders wenn das Bergablaufvolumen hoch bleibt oder das Schuhwerk nicht angepasst wird.
Differenzialdiagnose
Mehrere Schmerzen an der Vorderseite von Knöchel und Unterschenkel können einer Tendinopathie der Fußheber ähneln :[1]
- Die Muskelverletzung des Tibialis anterior, meist mit plötzlichem Auftreten bei Belastung
- Das vordere Schienbeinkantensyndrom, mit einem großflächigeren Schmerz entlang des Schienbeins
- Die Knöchelverstauchung, bei einem begleitenden, kürzlich aufgetretenen Trauma
Ursachen und Risikofaktoren
Die Tendinopathie der Fußheber entsteht durch eine wiederholte exzentrische Belastung, die die Kapazität dieser Sehnen übersteigt.[2]
Biomechanische und persönliche Faktoren
- Eine plötzliche Steigerung des Laufvolumens oder der Intensität, besonders bergab
- Ungeeignetes oder zu enges Schuhwerk auf dem Fußrücken
- Eine eingeschränkte Knöchelbeweglichkeit, die die Fußheber stärker beansprucht
- Ein Kraftdefizit der Fußheber im Verhältnis zur geforderten Belastung
Welche Sportarten begünstigen eine Tendinopathie der Fußheber?
Alle Sportarten mit Bergablaufen oder häufigen Tempowechseln belasten diese Sehnen:
- Das Laufen bergab und das Trailrunning
- Wandern in hügeligem Gelände
- Fußball und Sportarten mit wiederholten Sprints
- Skilanglauf und Nordic Walking
- Sportarten mit engem Schuhwerk auf dem Fußrücken
Die Behandlung der Tendinopathie der Fußheber in der Reha mit einem Sportphysiotherapeuten
Ziel der Behandlung ist es, die Fußheber progressiv zu kräftigen, um ihnen ihre Fähigkeit zurückzugeben, den Fußaufsatz abzubremsen, insbesondere durch exzentrisches Training.
- 1Schmerzreduktion und Belastungssteuerung
- 2Beweglichkeit des Knöchels
- 3Isometrische Kräftigung
- 4Progressive konzentrische Kräftigung
- 5Exzentrische Kräftigung
- 6Propriozeptionstraining des Knöchels
- 7Korrektur von Bewegung und Bodenkontakt
- 8Kräftigung unter sportlicher Belastung
- 9Progressive Wiederaufnahme des Laufens
- 10Rückkehr zum Wettkampf
„Nicht die Sehne ist zerbrechlich, es ist die Belastung, die besser dosiert und verteilt werden muss.“
Die exzentrische Kräftigung, Grundpfeiler der Behandlung
Die Kräftigung der Fußheber, insbesondere exzentrisch, um ihre Bremsfunktion beim Fußaufsatz nachzubilden, gibt ihnen ihre Fähigkeit zurück, die für das Laufen typische Belastung abzufangen, besonders bergab.[2]
Zusammengefasst
- Progressive Kräftigung der Fußheber
- Gezieltes exzentrisches Training
- Anpassung des Schuhwerks bei Bedarf
- Progressive Wiederaufnahme: Mobilität, dann Belastung, dann Sport
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Schonen oder weiter Sport treiben?
Vollständige Schonung ist in der Regel nicht nötig. Besser ist es, das Laufvolumen bergab, das den Schmerz deutlich auslöst, vorübergehend anzupassen und gleichzeitig so früh wie möglich mit der Kräftigung zu beginnen.
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Wann bei dieser Tendinopathie eine Fachperson aufsuchen?
Wenn der Schmerz trotz angepasster Aktivität länger als drei bis vier Wochen anhält, wird eine ärztliche Einschätzung empfohlen, um eine andere Ursache für den Schmerz auf dem Fußrücken auszuschließen.
Erwarteter Heilungsverlauf der Tendinopathie der Fußheber
Mit einem angepassten exzentrischen Kräftigungsprogramm ist meist innerhalb weniger Wochen eine deutliche Verbesserung zu beobachten: Zunächst wird die Belastung bergab reduziert, bevor sie schrittweise wieder gesteigert wird.
Vorbeugung von Rückfällen
Sobald der Schmerz abgeklungen ist, helfen mehrere Maßnahmen, ein erneutes Auftreten zu vermeiden :
- Die Fußheber regelmäßig kräftigen, auch nach Abklingen der akuten Beschwerden
- Laufvolumen und Bergabanteil vorsichtig steigern
- Die Schnürung der Schuhe auf dem Fußrücken überprüfen und anpassen
- Die Knöchelbeweglichkeit trainieren, um eine Überbeanspruchung der Fußheber zu begrenzen
Die HOPP-Pflegeprogramme zur Behandlung deiner Tendinopathie der Fußheber und Rückkehr zum Sport
Diese Tendinopathie erfordert eine progressive exzentrische Kräftigung. HOPP bietet dir ein präzises Übungsprogramm, das eine möglichst schnelle Rückkehr zu deinen Aktivitäten ermöglicht.
Das Programm läuft je nach Verletzung über 3 bis 9 Wochen und endet mit einer Reathletisierungsphase, die eine Rückkehr zum Wettkampf unter besten Bedingungen ermöglicht. Jedes Programm wird vom HOPP-Team entwickelt, bestehend aus zwei Sportphysiotherapeuten, die auf die Analyse und Betreuung von Sportlern spezialisiert sind. Während deines Fortschritts findest du außerdem einen theoretischen Teil, um alle Aspekte deiner Heilung zu beherrschen und deine Behandlung eigenständig weiterzuentwickeln. Bei Bedarf steht dir unser Physiotherapeuten-Team zur Begleitung zur Verfügung.
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Ein Programm, das sich jeden Tag an dich anpasst
Jeden Tag wird dein Befinden (RPE) berücksichtigt, um den weiteren Verlauf deines Programms automatisch anzupassen: mehr Belastung, wenn alles gut läuft, etwas weniger, wenn der Knöchel protestiert. Diese tägliche Personalisierung macht den Unterschied zu einem starren Programm auf Papier.
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Häufig gestellte Fragen
Ersetzt das HOPP-Programm eine ärztliche Konsultation?
Nein. HOPP ist ein von Sportphysiotherapeuten entwickeltes Begleitungs- und Rehabilitationstool, ersetzt aber nicht die Einschätzung eines Arztes. Wende dich bei Unsicherheit oder anhaltenden Schmerzen an eine medizinische Fachperson.
Ist das Programm für alle sportlichen Niveaus geeignet?
Ja. Jedes Programm wird an deine Sportart, dein Niveau und dein tägliches Befinden angepasst, egal ob du Freizeitsportler bist oder dich auf einen Wettkampf vorbereitest.
Kann ich mit dieser Tendinopathie weiterlaufen?
In den meisten Fällen ja, indem du vorübergehend das Bergablaufen vermeidest, das den Schmerz auslöst, und gleichzeitig mit der Kräftigung beginnst.
Wie lange dauert die Heilung?
Ein strukturiertes Programm bringt in der Regel innerhalb weniger Wochen eine deutliche Verbesserung, mit vollständiger Rückkehr zum Sport nach mehreren Wochen progressiver Kräftigung.
Kann das Schuhwerk die Ursache sein?
Ja, eine zu enge Schnürung auf dem Fußrücken kann diese Sehnen einengen und reizen. Das Überprüfen und Anpassen der Schnürung deiner Schuhe kann Teil der Lösung sein.
Wie unterscheidet man eine Tendinopathie der Fußheber von einem Schienbeinkantensyndrom?
Die Tendinopathie der Fußheber verursacht einen lokalisierten Schmerz auf der Vorderseite des Knöchels, entlang der Sehnen, während sich das Schienbeinkantensyndrom durch einen großflächigeren Schmerz entlang der Innenkante des Schienbeins zeigt.[1] Im Zweifel hilft die Einschätzung eines Physiotherapeuten bei der Unterscheidung.
Wie verhindere ich, dass der Schmerz zurückkehrt?
Die Kräftigung der Fußheber, eine vorsichtige Steigerung des Laufvolumens bergab und passendes Schuhwerk sind die drei wichtigsten Hebel, um das Rückfallrisiko zu begrenzen.
