Was ist eine Bizepssehnen-Tendinopathie?
Die Anatomie der langen Bizepssehne
Der lange Bizepskopf ist einer der beiden Köpfe des Musculus biceps brachii. Seine Sehne entspringt innerhalb des Schultergelenks, verläuft durch eine knöcherne Rinne (den Sulcus intertubercularis) an der Vorderseite des Arms, bevor sie in den Muskelbauch übergeht. Diese besondere Anatomie, ein intraartikulärer Verlauf gefolgt von einer engen Rinne, macht diese Sehne besonders anfällig für Reibung und Überlastung.[1]
Warum wird diese Sehne schmerzhaft?
Der Schmerz entsteht, wenn die lange Bizepssehne wiederholter Reibung in ihrer Rinne oder Überlastung bei Bewegungen ausgesetzt ist, die Ellenbogenbeugung mit Schulterrotation kombinieren.[2] Diese Tendinopathie tritt oft zusammen mit anderen Beschwerden der Rotatorenmanschette oder einem Schulter-Engpasssyndrom auf, da die Sehne denselben subakromialen Raum wie die anderen Strukturen teilt.[1]
Symptome und Diagnose der Bizepssehnen-Tendinopathie
Die typischen Schmerzen und ihre Auslöser
Der Schmerz sitzt an der Vorderseite der Schulter, entlang des Sulcus intertubercularis, und strahlt manchmal bis zur Mitte des Oberarms aus. Er wird durch Ellenbogenbeugung gegen Widerstand, Rotationsbewegungen der Schulter bei angehobenem Arm oder direkten Druck auf die Bizepsrinne ausgelöst. Beschwerden bei Überkopfbewegungen sind häufig.
Differenzialdiagnose
Mehrere vordere Schulterschmerzen können einer Tendinopathie der langen Bizepssehne ähneln :
- Die Supraspinatussehnen-Tendinopathie, mit einem eher seitlichen Schmerz und einem Einklemmzeichen beim Anheben des Arms
- Das Schulter-Engpasssyndrom, oft begleitend und durch dieselben Überkopfbewegungen ausgelöst
- Die Kapsulitis, die sich durch eine globale, fortschreitende Schultersteifheit statt eines isolierten Schmerzes bei Ellenbogenbeugung unterscheidet
Ursachen und Risikofaktoren
Die Tendinopathie der langen Bizepssehne entsteht durch wiederholte Reibung der Sehne in ihrer Rinne oder durch Überlastung bei Bewegungen, die Ellenbogenbeugung und Schulterrotation kombinieren.
Biomechanische und persönliche Faktoren
- Ein Ungleichgewicht der Schulterblattmechanik, das die Reibung der Sehne in ihrer Rinne erhöht
- Eine begleitende Beschwerde der Rotatorenmanschette oder ein Schulter-Engpasssyndrom
- Intensives Training mit wiederholten Überkopfbewegungen
- Fehlende Kräftigung von Bizeps und Schulterblattstabilisatoren
Welche Sportarten begünstigen eine Bizepssehnen-Tendinopathie?
Alle Sportarten, die Ellenbogenbeugung mit Schulterrotation kombinieren, belasten diese Sehne:
- Krafttraining, insbesondere Drück- und Zugübungen
- Schwimmen, vor allem Kraulen
- Klettern und Griffsportarten
- Volleyball und Handball
- Wurfsportarten
- Ringturnen und Barrenturnen
Die Behandlung der Bizepssehnen-Tendinopathie in der Reha mit einem Sportphysiotherapeuten
Das Ziel der Behandlung ist es, die Reibung der Sehne in ihrer Rinne zu reduzieren und gleichzeitig ihre Fähigkeit zur Belastungsaufnahme progressiv zu kräftigen, während auch die begleitenden Strukturen der Rotatorenmanschette bearbeitet werden.
- 1Schmerzlinderung und Belastungssteuerung
- 2Beweglichkeit von Schulter und Schulterblatt
- 3Isometrische Kräftigung
- 4Progressive konzentrische Kräftigung
- 5Exzentrische Kräftigung
- 6Arbeit an der Rotatorenmanschette
- 7Korrektur der Sportbewegung
- 8Kräftigung unter sportlicher Belastung
- 9Progressive Rückkehr zum ausgeübten Sport
- 10Rückkehr zum Wettkampf
„Die lange Bizepssehne arbeitet nie allein: Ihre Rehabilitation führt immer über die ganze Schulter.“
Die umfassende Kräftigung, Grundpfeiler der Behandlung
Die Kräftigung des Bizeps wird mit einer umfassenden Arbeit an der Rotatorenmanschette und den Stabilisatoren des Schulterblatts kombiniert, da die Bizepssehnen-Tendinopathie selten isoliert auftritt. Eine gute Schultermechanik reduziert die Reibung der Sehne in ihrer Rinne.
Zusammengefasst
- Progressive Kräftigung des Bizeps
- Begleitende Arbeit an der Rotatorenmanschette
- Verbesserung der Schulterblattmechanik
- Progressive Rückkehr: erst Beweglichkeit, dann Belastung, dann Sport
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Schonen oder weiter Sport treiben?
Vollständige Schonung ist in der Regel nicht nötig. Es ist besser, die Bewegungen, die den Schmerz deutlich reproduzieren, vorübergehend anzupassen und gleichzeitig mit der progressiven Kräftigung von Bizeps und Rotatorenmanschette zu beginnen.
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Wann eine Fachperson aufsuchen?
Wenn der Schmerz länger als drei bis vier Wochen anhält, oder wenn du ein Schnappen oder eine Verformung des Muskels bemerkst (was auf einen Sehnenriss hindeuten kann), wird eine ärztliche Einschätzung empfohlen.
Erwarteter Heilungsverlauf
Mit einer angepassten Behandlung ist meist innerhalb weniger Wochen eine deutliche Verbesserung zu beobachten: zunächst wird die Reibung der Sehne in ihrer Rinne reduziert, bevor die Bewegungen, die Ellenbogenbeugung und Schulterrotation kombinieren, schrittweise wieder aufgenommen werden.
Vorbeugung von Rückfällen
Sobald der Schmerz abgeklungen ist, helfen mehrere Maßnahmen, ein erneutes Auftreten der Tendinopathie zu vermeiden :
- Bizeps und Rotatorenmanschette regelmäßig kräftigen
- Die Schulterblattmechanik trainieren, um die Reibung der Sehne in ihrer Rinne zu begrenzen
- Das Trainingsvolumen bei einem Wiedereinstieg oder einer Sportartenumstellung schrittweise anpassen
- Jede weitere begleitende Schulterbeschwerde (Rotatorenmanschette, Engpasssyndrom) behandeln, die die Tendinopathie aufrechterhalten könnte
Die HOPP-Pflegeprogramme zur Behandlung deiner Bizepssehnen-Tendinopathie und Rückkehr zum Sport
Diese Tendinopathie erfordert eine kombinierte Arbeit an Bizeps und Rotatorenmanschette. HOPP bietet dir ein präzises Übungsprogramm, das eine möglichst schnelle Rückkehr zu deinen Aktivitäten ermöglicht.
Das Programm läuft je nach Verletzung über 3 bis 9 Wochen und endet mit einer Reathletisierungsphase, die eine Rückkehr zum Wettkampf unter besten Bedingungen ermöglicht. Jedes Programm wird vom HOPP-Team entwickelt, bestehend aus zwei Sportphysiotherapeuten, die auf die Analyse und Betreuung von Sportlern spezialisiert sind. Während deines Fortschritts findest du außerdem einen theoretischen Teil, um alle Aspekte deiner Heilung zu beherrschen und deine Behandlung eigenständig weiterzuentwickeln. Bei Bedarf steht dir unser Physiotherapeuten-Team zur Begleitung zur Verfügung.
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Häufig gestellte Fragen
Ersetzt das HOPP-Programm eine ärztliche Konsultation?
Nein. HOPP ist ein von Sportphysiotherapeuten entwickeltes Begleitungs- und Rehabilitationstool, ersetzt aber nicht die Einschätzung eines Arztes. Wende dich bei Unsicherheit oder anhaltenden Schmerzen an eine medizinische Fachperson.
Ist das Programm für alle sportlichen Niveaus geeignet?
Ja. Jedes Programm wird an deine Sportart, dein Niveau und dein tägliches Befinden angepasst, egal ob du Freizeitsportler bist oder dich auf einen Wettkampf vorbereitest.
Kann ich mit dieser Tendinopathie weiter Sport treiben?
In den meisten Fällen ja, indem du die Bewegungen, die den Schmerz reproduzieren, vorübergehend anpasst und parallel mit der Kräftigung beginnst.
Wie lange dauert die Heilung?
Ein strukturiertes Programm bringt in der Regel innerhalb weniger Wochen eine deutliche Besserung, mit einer vollständigen Rückkehr zum Sport nach mehreren Wochen progressiver Kräftigung.
Warum kommt meine Bizepssehnen-Tendinopathie immer wieder?
Weil sie oft das Symptom eines umfassenderen Schulterungleichgewichts ist (Rotatorenmanschette, Schulterblattmechanik), das ganzheitlich behandelt werden muss, um einen Rückfall zu vermeiden.
Was ist der Unterschied zwischen einer Tendinopathie der langen Bizepssehne und einer Bizepssehnen-Tendinopathie am Ellenbogen?
Die Tendinopathie der langen Bizepssehne betrifft die proximale Sehne, innerhalb des Schultergelenks und in ihrer knöchernen Rinne, mit einem Schmerz an der Vorderseite der Schulter. Die Bizepssehnen-Tendinopathie am Ellenbogen betrifft die distale Sehne, an ihrem Ansatz am Unterarm, mit einem lokalisierten Schmerz in der Ellenbeuge. Das sind zwei unterschiedliche Beschwerden, die nicht auf die gleiche Weise behandelt werden.
Ist ein Schnappen oder eine Schwellung des Bizeps besorgniserregend?
Ein Schnappen, eine kugelförmige Verformung des Muskels oder eine plötzliche Schwellung können auf einen Riss der langen Bizepssehne hindeuten. Das ist kein lebensbedrohlicher Notfall, aber eine ärztliche Einschätzung wird empfohlen, um die Diagnose zu bestätigen und die Behandlung anzupassen.
