Adduktoren-Tendinopathie (Sportlerleiste): verstehe deinen Leistenschmerz und nimm deine Aktivität wieder auf

Was ist eine Adduktoren-Tendinopathie (Sportlerleiste)?

Die Anatomie der Adduktoren und der Schambeinregion

Die Adduktorenmuskeln verbinden das Becken (auf Höhe des Schambeins) mit der Innenseite des Oberschenkels und führen das Bein zur Körperachse zurück. Ihre Sehnen setzen am Schambein an, einer Region, in der zahlreiche muskuläre und abdominale Strukturen zusammenlaufen. Die Sportlerleiste, ein Sammelbegriff für chronische Leistenschmerzen, entspricht meist einer Adduktoren-Tendinopathie an ihrem Schambeinansatz.

Warum wird diese Zone schmerzhaft?

Der Schmerz entsteht, wenn die Adduktoren einer zu hohen wiederholten Belastung ausgesetzt sind, insbesondere bei Richtungswechseln, Schüssen oder intensiven Laufbelastungen. Ein Kraftungleichgewicht zwischen Adduktoren und Bauchmuskulatur, eine zu schnelle Steigerung des Trainingsumfangs oder eine unzureichende Erholung zwischen den Einheiten sind häufige begünstigende Faktoren.

Sehnenentzündung oder Tendinopathie: der Unterschied?

Man spricht von einer Sehnenentzündung, wenn die Entzündung der Sehne akut und frisch ist. Man spricht von einer Tendinopathie, wenn sich der Schmerz über längere Zeit hält, mit mikroskopischen Läsionen der Sehne statt einer reinen Entzündung.[2] Bei den meisten chronischen Leistenschmerzen von Sportlern handelt es sich tatsächlich um eine Tendinopathie, auch wenn der Begriff „Adduktoren-Sehnenentzündung“ im Alltag weiterhin oft für dasselbe verwendet wird.

Die 5 beteiligten Adduktorenmuskeln

Die Gruppe der Hüftadduktoren besteht aus fünf Muskeln, die alle am oder nahe am Schambein ansetzen:

• Der lange Adduktor, am häufigsten betroffen, oberflächlich gelegen und in der Leiste gut zu ertasten
• Der kurze Adduktor, tiefer gelegen
• Der große Adduktor, der voluminöseste der Gruppe
• Der schlanke Muskel (Gracilis), der längste, der bis zum Knie hinabzieht
• Der Kammmuskel, am nächsten am Hüftgelenk

Symptome und Diagnose der Adduktoren-Tendinopathie

Typische Schmerzen und ihre Auslöser

Der Schmerz sitzt typischerweise in der Leiste, manchmal mit Ausstrahlung zur Innenseite des Oberschenkels. Er kann nur eine Seite betreffen (Leistenschmerz rechts oder links) oder bei beidseitiger Überlastung auch beide. Ausgelöst wird er meist durch Schüsse, abrupte Richtungswechsel, Sprints oder einfach die Kontraktion der Adduktoren gegen Widerstand (Knie zusammendrücken). Manche Sportler beschreiben ein Unbehagen, das scheinbar ohne erkennbaren Grund auftritt, ganz ohne Sturz oder Schlag: Das ist in Wirklichkeit das Zeichen einer schleichenden Überlastung der Sehne, die unsichtbar bleibt, solange sie unter der Toleranzschwelle liegt, bis der Schmerz schließlich ausbricht.

Verlauf der Symptome ohne Behandlung

Ohne Behandlung tritt der Schmerz tendenziell immer früher während der Belastung auf, hält dann nach dem Training an und kann in fortgeschrittenen Fällen sogar in Ruhe und nachts bestehen bleiben. Das Hauptrisiko ist eine chronische Schmerzentwicklung, die die sportliche Aktivität zunehmend einschränkt, mit einer Sehne, die immer weniger belastbar wird.

Differenzialdiagnose (Leistenbruch, Sportlerleiste, Stressfraktur)

Mehrere Strukturen können einen ähnlichen Leistenschmerz verursachen, weshalb eine genaue Untersuchung wichtig ist:[1]

• Der Leistenbruch: eine sichtbare Vorwölbung in der Leiste, manchmal begleitet von einem Schwächegefühl der Bauchwand
• Die Sportlerleiste abdominalen Ursprungs: Der Schmerz wird eher durch die Bauchmuskulatur (Planks, Sit-ups) als durch die Adduktoren ausgelöst
• Die Stressfraktur des Oberschenkelhalses oder des Schambeins: ein tieferer Schmerz, der oft auch in Ruhe besteht und im Zweifelsfall eine Bildgebung erfordert
• Die Hüftarthropathie: Der Schmerz wird eher durch Rotations- oder Beugebewegungen der Hüfte als durch die Kontraktion der Adduktoren ausgelöst

Erst die Gesamtheit dieser klinischen Elemente (genaue Lokalisation, auslösende Bewegungen, Vorgeschichte) erlaubt es, die Diagnose in die eine oder andere Richtung zu lenken.

Ursachen und Risikofaktoren

Die Adduktoren-Tendinopathie entsteht fast immer durch ein Ungleichgewicht zwischen der auf die Sehne einwirkenden Belastung und ihrer Fähigkeit, diese zu einem bestimmten Zeitpunkt zu tolerieren.

Biomechanische und persönliche Faktoren

• Ein Kraftungleichgewicht zwischen Adduktoren und Bauchmuskulatur, sehr häufig bei Sportlern, die die Kräftigung der Bauchmuskulatur vernachlässigen[3]
• Eine eingeschränkte Beweglichkeit der Hüfte, insbesondere bei der Außenrotation[4]
• Eine Kraftasymmetrie zwischen beiden Beinen
• Frühere Verletzungen der Leiste oder Hüfte
• Eine zu schnelle Steigerung von Trainingsumfang oder -intensität

Welche Sportarten begünstigen eine Adduktoren-Tendinopathie?

Alle Sportarten mit schnellen Richtungswechseln und Schüssen sind besonders risikoreich:

• Fußball, die am stärksten betroffene Sportart
• Eishockey
• Rugby
• Racketsportarten
• Leichtathletik (Sprint, Hürden)
• Kampfsportarten mit Wechseln des Standbeins

Warum Leistenschmerzen ohne erkennbaren Grund?

Das ist eine der häufigsten Situationen: kein Schlag, kein Sturz, und trotzdem stellt sich ein Schmerz ein. Das lässt sich fast immer durch eine schleichende Überlastung erklären: eine Steigerung des Trainingsumfangs, mehr Spiele hintereinander oder ein zu schneller Wiedereinstieg nach einer Pause, der die Anpassungsfähigkeit der Sehne übersteigt, ohne dass sich ein einzelnes Ereignis identifizieren lässt. Die Sehne „reißt“ nicht plötzlich: Sie nutzt sich schrittweise ab, bis der Schmerz auftritt.

Die Behandlung der Adduktoren-Tendinopathie in der Reha mit einem Sportphysiotherapeuten

Das Ziel der Behandlung ist es, die Adduktoren progressiv zu kräftigen und das Kraftgleichgewicht mit der Bauchmuskulatur wiederherzustellen, während die Belastung auf der schmerzhaften Zone vorübergehend reduziert wird.

Phase 1: Schmerzreduktion (isometrische Übungen)

In den ersten Tagen geht es darum, den Schmerz zu beruhigen, ohne alles zu stoppen: isometrische Kontraktionen der Adduktoren (die Spannung halten, ohne sich zu bewegen, zum Beispiel einen Ball zwischen den Knien zusammendrücken) wirken oft sofort schmerzlindernd und halten die Sehne dabei aktiv.

Phase 2: Progressive Kräftigung (exzentrisch)

Sobald der Schmerz besser unter Kontrolle ist, wird die konzentrische und anschließend exzentrische Kräftigung der Adduktoren zur Priorität: Diese Arbeit, kombiniert mit der Kräftigung der Bauchmuskulatur, gibt der Sehne ihre Belastbarkeit zurück.

Phase 3: Rückkehr zum Sport

Die letzte Phase führt schrittweise die sportartspezifischen Bewegungen wieder ein (Schüsse, Richtungswechsel, Sprints), bevor es zur vollständigen Rückkehr ins Training und anschließend zum Wettkampf kommt.

In der Praxis gliedert sich dieses Programm in 10 konkrete Schritte:

1. 1Schmerzlinderung und Belastungssteuerung
2. 2Beweglichkeit der Hüfte
3. 3Isometrische Kräftigung
4. 4Progressive konzentrische Kräftigung
5. 5Exzentrische Kräftigung
6. 6Arbeit an der Beckenkette
7. 7Korrektur der Sportbewegung
8. 8Kräftigung unter sportlicher Belastung
9. 9Progressive Rückkehr zum ausgeübten Sport
10. 10Rückkehr zum Wettkampf

„Nicht die Sehne ist es, die schwach ist, sondern die Belastung, die besser dosiert und verteilt werden muss.“

Die Kräftigung, Grundpfeiler der Behandlung

Die progressive Kräftigung der Adduktoren, insbesondere exzentrisch, kombiniert mit einer Arbeit an der Bauchmuskulatur, gleicht die Kräfte um das Schambein herum aus und reduziert die wiederholte Spannung auf dieser Konvergenzzone.

Zusammengefasst

• Progressive Kräftigung der Adduktoren
• Begleitende Arbeit an der Bauchmuskulatur
• Exzentrische Kräftigung
• Progressive Rückkehr: erst Beweglichkeit, dann Belastung, dann Sport

Schonen oder weiter Sport treiben?

Vollständige Schonung ist in der Regel nicht nötig. Es ist besser, Schuss- und Richtungswechselbewegungen, die den Schmerz deutlich reproduzieren, vorübergehend anzupassen und gleichzeitig so früh wie möglich mit der Kräftigung zu beginnen.

Wann bei einer Sportlerleiste eine Fachperson aufsuchen?

Wenn der Schmerz trotz angepasster Aktivität und einem gut geführten Kräftigungsprogramm länger als vier bis sechs Wochen anhält, wird eine ärztliche Einschätzung empfohlen, um die genaue Ursache des Schmerzes zu bestimmen (sehnig, abdominal oder gemischt).

Heilungsdauer: Wie lange dauert die Genesung von einer Adduktoren-Tendinopathie?

Es gibt keine einheitliche Frist: Die Sportlerleiste gehört zu den Tendinopathien, die am meisten Geduld erfordern. Eine deutliche Besserung der Alltagsschmerzen zeigt sich oft nach 3 bis 6 Wochen gut geführter Reha, aber eine vollständige und unbeschwerte Rückkehr zu Bewegungen mit voller Intensität (Schuss, Sprint, Richtungswechsel) dauert meist eher 6 bis 12 Wochen, bei älteren oder vernachlässigten Fällen manchmal mehrere Monate.

Faktoren, die die Heilung beschleunigen oder verlangsamen

Der zuverlässigste Maßstab ist nicht der Kalender, sondern die Funktion: Eine gelungene Rückkehr zeigt sich am Ausbleiben von Schmerzen bei sportartspezifischen Bewegungen mit voller Intensität, nicht nur am Verschwinden der Beschwerden in Ruhe.

Rückfallprävention

Die Sportlerleiste ist eine Verletzung, die häufig wiederkehrt, wenn die Kräftigung nicht fortgesetzt wird, sobald der Schmerz verschwunden ist.

Die 10-Prozent-Regel der Belastungssteigerung

Um die Sehne nicht über ihre Toleranzgrenze hinaus zu belasten, gilt eine einfache Regel: den Trainingsumfang oder die -intensität nicht um mehr als 10 % pro Woche steigern, egal ob bei der Laufstrecke, der Anzahl der Sprints oder der Kraftbelastung. Diese Schrittweise schützt die Sehne dauerhaft, mehr als Schonung es könnte.

Die Copenhagen-Adduction-Übung

Die Copenhagen Adduction ist die durch Forschung belegte Referenzübung zur Prävention der Adduktoren-Tendinopathie bei gefährdeten Sportlern (insbesondere Fußball, Eishockey). In der seitlichen Stützposition, mit dem oberen Fuß auf einer Bank und dem unteren Bein frei hängend, wird das Becken gehalten und dann angehoben, wobei die Adduktoren stark exzentrisch beansprucht werden. Ein- bis zweimal pro Woche zur Prävention eingesetzt, zeigte sie in mehreren Studien an Fußballern eine deutliche Reduktion des Leistenverletzungsrisikos.[5]

Die HOPP-Pflegeprogramme zur Behandlung deiner Sportlerleiste und Rückkehr zum Sport

Diese Sportlerleiste erfordert eine umfassende und progressive Kräftigung. HOPP bietet dir ein präzises Übungsprogramm, das eine möglichst schnelle Rückkehr zu deinen Aktivitäten ermöglicht.

Das Programm läuft je nach Verletzung über 3 bis 9 Wochen und endet mit einer Reathletisierungsphase, die eine Rückkehr zum Wettkampf unter besten Bedingungen ermöglicht. Jedes Programm wird vom HOPP-Team entwickelt, bestehend aus zwei Sportphysiotherapeuten, die auf die Analyse und Betreuung von Sportlern spezialisiert sind. Während deines Fortschritts findest du außerdem einen theoretischen Teil, um alle Aspekte deiner Heilung zu beherrschen und deine Behandlung eigenständig weiterzuentwickeln. Bei Bedarf steht dir unser Physiotherapeuten-Team zur Begleitung zur Verfügung.

Ein Programm, das sich jeden Tag an dich anpasst

Jeden Tag wird dein Befinden (RPE) berücksichtigt, um den weiteren Verlauf deines Programms automatisch anzupassen: mehr Belastung, wenn alles gut läuft, etwas weniger, wenn die Leiste protestiert. Diese tägliche Personalisierung macht den Unterschied zu einem starren Programm auf Papier.

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F.A.Q