Rückenschmerzen: verstehe deinen Rückenschmerz und nimm deine Aktivität wieder auf

Was sind Rückenschmerzen?

Die Anatomie der Lendenwirbelsäule

Die Lendenwirbelsäule besteht aus fünf Wirbeln, die durch Bandscheiben getrennt sind, welche Belastungen abfedern, und ist von einem kräftigen Muskelnetzwerk umgeben (Rückenstrecker, quadratischer Lendenmuskel, tiefe Bauchmuskulatur), das den Rumpf bei jeder Bewegung stabilisiert. Rückenschmerzen bezeichnen jeden Schmerz, der in dieser Region wahrgenommen wird, vom unteren Rücken bis zur Gesäßfalte. In über 90 % der Fälle beim Sportler gelten sie als „unspezifisch“: Sie sind nicht mit einer schweren strukturellen Verletzung verbunden, sondern mit einer mechanischen Überlastung dieser Region.[1]

Warum wird diese Zone schmerzhaft?

Der Schmerz entsteht meist, wenn die Lendenwirbelsäule einer wiederholten oder plötzlichen Belastung ausgesetzt ist, die ihre momentane Anpassungsfähigkeit übersteigt: eine Beuge-Dreh-Bewegung unter Last, eine zu schnell gesteigerte Trainingsmenge, Schlafmangel, Stress oder eine Phase allgemeiner Erschöpfung können diese Toleranzschwelle vorübergehend senken, ohne dass eine strukturelle „Fehlfunktion“ des Rückens vorliegt.

Akute, subakute, chronische Rückenschmerzen: die Definitionen

• Akut: weniger als 6 Wochen Verlauf, der häufigste Fall
• Subakut: zwischen 6 und 12 Wochen
• Chronisch: mehr als 12 Wochen, was eine Minderheit der Rückenschmerzen betrifft, aber eine umfassendere Behandlung erfordert

Im Alltag bezeichnet der Begriff „Hexenschuss“ eine Episode plötzlicher akuter Rückenschmerzen, oft nach einer Beuge-Dreh-Bewegung.

Symptome und Diagnose der Rückenschmerzen

Typische Schmerzen und ihre Auslöser

Der Schmerz sitzt im unteren Rücken, manchmal ausstrahlend in Richtung Gesäß oder Oberschenkel, ohne bei unspezifischen Rückenschmerzen weiter in die Beine hinabzuziehen. Eine reflexartige Muskelkontraktion (Muskelverhärtung) begleitet die Episode oft, besonders am Anfang. Der Schmerz wird klassischerweise durch Beuge-Dreh-Bewegungen unter Last, längeres Sitzen oder Vornüberbeugen oder das morgendliche Aufwachen mit einer Steifheit ausgelöst, die sich mit Bewegung bessert.

Verlauf der Symptome ohne Behandlung

Entgegen einer verbreiteten Annahme ist das Hauptrisiko nicht die Verschlimmerung einer strukturellen Verletzung, sondern die Entstehung einer Angst vor Bewegung, die dazu führt, bestimmte Bewegungen zu vermeiden. Das begünstigt die muskuläre Dekonditionierung und verlängert den Schmerz weit über die natürliche Erholungszeit hinaus.[3]

Differenzialdiagnose

Bestimmte Anzeichen sollten auf eine andere Diagnose als unspezifische Rückenschmerzen hindeuten :

• Eine echte Ischialgie: ein Schmerz, der deutlich unter das Knie ausstrahlt und dem Verlauf des Ischiasnervs folgt, durch Nervenkompression infolge eines symptomatischen Bandscheibenvorfalls
• Eine Spondylolyse oder ein Spondylolisthesis: ein Ermüdungsbruch des Wirbelknochens, zu erwägen bei jungen Sportlern mit wiederholter Hyperextension (Turnen, Wurfsportarten, Tanz)
• Eine Facettengelenksarthrose: ein Verschleiß der hinteren Wirbelgelenke, mit einem Schmerz, der eher durch Streckung und Rotation der Wirbelsäule ausgelöst wird, häufiger mit zunehmendem Alter

Ursachen und Risikofaktoren

Rückenschmerzen entstehen selten aus einer einzigen Ursache : Meist ist es eine Kombination aus mechanischen und nicht mechanischen Faktoren, die die Belastbarkeit der Wirbelsäule zu einem bestimmten Zeitpunkt senkt. Ein direktes Trauma (Sturz, Stoß) ist dagegen beim Sportler eine seltenere Ursache als die schrittweise Überlastung.

Biomechanische und persönliche Faktoren

• Ein Defizit der tiefen Rumpfstabilisatoren (Transversus abdominis, Multifidi)
• Mangelnde Hüftbeweglichkeit, oft durch übermäßige Bewegung der Lendenwirbelsäule kompensiert
• Eine zu schnelle Steigerung von Trainingsvolumen oder -last
• Eine wiederholte asymmetrische Belastung (einseitige Sportarten)
• Altersbedingte Anzeichen von Bandscheibendegeneration, die bei vielen Sportlern ohne begleitende Schmerzen vorliegen: Ihr Vorhandensein in der Bildgebung bedeutet nicht automatisch, dass sie die Ursache des Schmerzes sind

Die oft unterschätzten nicht mechanischen Faktoren

Zu wenig Schlaf, Stress und Phasen allgemeiner Erschöpfung senken die Belastungstoleranz des Rückens, unabhängig von einer bestimmten Bewegung. Das ist eine der Besonderheiten von Rückenschmerzen : Sie sind selten rein „mechanisch“.

Welche Sportarten begünstigen Rückenschmerzen?

Alle Sportarten, die den Rumpf stark beanspruchen, unter Last oder mit wiederholter Rotation, bergen ein besonderes Risiko:

• Krafttraining und Gewichtheben (Kreuzheben, Kniebeugen)
• Golf und Sportarten mit Rumpfrotation
• Rudern
• Das Laufen mit hohem Volumen
• Kampf- und Kontaktsportarten
• CrossFit mit schweren Lasten

Warum Rückenschmerzen ohne erkennbaren Auslöser?

Das ist das häufigste Szenario : keine plötzliche Bewegung, und trotzdem tritt ein Schmerz auf. Fast immer spiegelt das eine Anhäufung kleiner Überlastungen wider (wiederholte Bewegungen, Ermüdung, Stress), die die Belastbarkeit des Rückens schrittweise übersteigt, ohne dass ein einzelnes Ereignis erkennbar ist.

Die Behandlung von Rückenschmerzen in der Reha mit einem Sportphysiotherapeuten

Ziel der Behandlung ist es, dich trotz Schmerz aktiv zu halten, indem die Lendenwirbelsäule schrittweise gekräftigt und die Überlastungsfaktoren korrigiert werden, statt auf ein vollständiges Verschwinden des Schmerzes zu warten, bevor du dich wieder bewegst.

1. 1Schmerzverständnis und Beruhigung
2. 2Beibehaltung einer angepassten Aktivität von Anfang an
3. 3Beweglichkeit der Lendenwirbelsäule und des Beckens
4. 4Kräftigung der tiefen Rumpfstabilisatoren
5. 5Kräftigung der Rückenstrecker
6. 6Gesamtkräftigung der hinteren Muskelkette
7. 7Korrektur der riskanten Sportbewegung
8. 8Kräftigung unter sportlicher Belastung
9. 9Progressive Rückkehr zur ausgeübten Sportart
10. 10Rückkehr zum Wettkampf

„Der Rücken ist nicht zerbrechlich: Er ist zum Bewegen, Beugen und Tragen gemacht, auch wenn er wehtut.“

Kräftigung und Bewegung, Grundpfeiler der Behandlung

Die Kräftigung der tiefen Rumpfstabilisatoren und der Rückenstrecker, kombiniert mit dem Beibehalten regelmäßiger Bewegung statt Ruhigstellung, ist heute die wissenschaftlich am besten belegte Behandlung für unspezifische Rückenschmerzen.[2] Aktiv zu bleiben, selbst bei moderatem Schmerz, beschleunigt die Genesung im Vergleich zu strikter Ruhe.

Zusammengefasst

• Beibehaltung einer angepassten Aktivität von Anfang an
• Kräftigung der tiefen Rumpfstabilisatoren
• Kräftigung der Rückenstrecker
• Progressive Rückkehr: Mobilität, dann Belastung, dann Sport

Schonen oder weiter Sport treiben?

Strikte Schonung wird heute in der überwiegenden Mehrheit unspezifischer Rückenschmerzen nicht empfohlen: Sie verzögert die Genesung und kann die Angst vor Bewegung verstärken.[2] Es ist besser, die Intensität deiner Aktivitäten vorübergehend anzupassen, dabei aktiv zu bleiben und so bald wie möglich mit einer progressiven Kräftigung zu beginnen.

Wann bei Rückenschmerzen eine Fachperson aufsuchen?

Eine schnelle ärztliche Konsultation wird empfohlen bei sehr starkem und ungewöhnlichem nächtlichem Schmerz, Kraftverlust oder Taubheit in einem Bein, Störungen der Blasen- oder Darmkontrolle oder begleitendem Fieber. Abgesehen von diesen seltenen Anzeichen verdienen auch Rückenschmerzen, die trotz aktiver Behandlung länger als vier bis sechs Wochen anhalten, eine zusätzliche Einschätzung.

Genesungsdauer von Rückenschmerzen

Die große Mehrheit der akuten Rückenschmerzen bessert sich bei aktiver Bewegung deutlich innerhalb von 2 bis 6 Wochen. Das Risiko einer Chronifizierung (über 12 Wochen hinaus) hängt eher mit der Angst vor Bewegung und der Dekonditionierung zusammen als mit der anfänglichen Schmerzstärke.[3]

Faktoren, die die Genesung beschleunigen oder verlangsamen

Rückfallprävention

Rückenschmerzen kehren häufig zurück, aber ein regelmäßig gekräftigter und mobilisierter Rücken ist ein besser geschützter Rücken.

Die 10-%-Progressionsregel

Das Trainingsvolumen oder die Trainingslast um nicht mehr als 10 % pro Woche zu steigern, begrenzt das Risiko einer erneuten Überlastung der Lendenwirbelsäule.

Die tiefe Rumpfstabilisierung als regelmäßiges Training

Ein regelmäßiges Training der tiefen Rumpfstabilisatoren (Transversus, Multifidi), verbunden mit dem Erhalt der Hüftbeweglichkeit, bleibt die am besten belegte Maßnahme zur Verringerung des Rückfallrisikos. Sanfte Dehnungen von Rücken und Beinen können dieses Training zusätzlich zum Wohlbefinden ergänzen, ohne dessen Grundlage zu sein. Diese regelmäßige, auch kurze Erhaltungsarbeit zählt mehr als intensive, aber gelegentliche Einheiten.

Die HOPP-Pflegeprogramme zur Behandlung deiner Rückenschmerzen und Rückkehr zum Sport

Rückenschmerzen erfordern eine aktive Begleitung, die progressive Kräftigung mit dem Beibehalten von Bewegung kombiniert. HOPP bietet dir ein präzises Übungsprogramm, das eine möglichst schnelle Rückkehr zu deinen Aktivitäten ermöglicht.

Das Programm läuft je nach Verletzung über 3 bis 9 Wochen und endet mit einer Reathletisierungsphase, die eine Rückkehr zum Wettkampf unter besten Bedingungen ermöglicht. Jedes Programm wird vom HOPP-Team entwickelt, bestehend aus zwei Sportphysiotherapeuten, die auf die Analyse und Betreuung von Sportlern spezialisiert sind. Während deines Fortschritts findest du außerdem einen theoretischen Teil, um alle Aspekte deiner Heilung zu beherrschen und deine Behandlung eigenständig weiterzuentwickeln. Bei Bedarf steht dir unser Physiotherapeuten-Team zur Begleitung zur Verfügung.

Ein Programm, das sich jeden Tag an dich anpasst

Jeden Tag wird dein Befinden (RPE) berücksichtigt, um den weiteren Verlauf deines Programms automatisch anzupassen: mehr Belastung, wenn alles gut läuft, etwas weniger, wenn der Rücken protestiert. Diese tägliche Personalisierung macht den Unterschied zu einem starren Programm auf Papier.

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Häufig gestellte Fragen