Las lesiones musculares que recibo en consulta

Cada semana recibo nuevos pacientes para la rehabilitación tras lesiones musculares. Casi la totalidad de los casos que veo afecta al miembro inferior: isquiotibiales, cuádriceps, gemelo. Son músculos potentes, muy exigidos en el deporte, y especialmente expuestos a cargas extremas como el sprint, el golpeo o el salto.

La lesión muscular de los isquiotibiales durante un sprint

Es la lesión muscular que veo con más frecuencia. Un sprint, y esa sensación de cuchillada detrás del muslo, imposible seguir. La lesión detiene en seco. Es la lesión de los isquiotibiales, clásica en todos los deportes con fases de sprint de alta intensidad: fútbol, rugby, atletismo. Pero también la escalada, que puede provocar lesiones de los isquiotibiales en movimientos que combinan flexión de cadera y extensión de rodilla bajo tensión.

Este músculo es especialmente vulnerable porque trabaja sobre dos articulaciones a la vez. Flexiona la rodilla y extiende la cadera, y se solicita de forma excéntrica en cada zancada rápida, justo en el momento en que está más alargado y por tanto menos capaz de absorber una carga brusca.

La lesión del cuádriceps en un golpeo de fútbol

Durante un golpeo en fútbol, el cuádriceps sufre una contracción máxima en posición de alargamiento. Es esta combinación, esfuerzo intenso sobre una fase de estiramiento, la que provoca el desgarro. El dolor es inmediato e intenso, deteniendo al jugador en seco en su gesto. La cara anterior del muslo duele a la palpación, a veces está hinchada, y cualquier intento de contracción reproduce el dolor.

Este tipo de lesión también es frecuente en deportes de contacto, donde un golpe directo sobre el cuádriceps contraído puede provocar una contusión muscular profunda, a veces confundida con una lesión pura. La distinción es importante porque el protocolo de rehabilitación difiere ligeramente.

La lesión del gemelo durante un sprint o un salto

El gemelo es un músculo expuesto a todas las acciones de impulso: sprint, salto, subida de puntillas. La acción que veo con más frecuencia en el origen de una lesión del gemelo es la subida a la red en tenis o pádel. Una extensión de tobillo rápida y potente, a menudo sobre una superficie dura, combinada con una ligera flexión de rodilla.

La sensación descrita es casi universal: un chasquido o una quemazón repentina en el gemelo, la impresión de haber recibido un golpe. Caminar sigue siendo posible pero doloroso, y subir de puntillas es imposible en las primeras horas.

Cómo trato una lesión muscular en consulta día a día

El tratamiento de una lesión muscular requiere un marco muy estricto para reducir al máximo la duración de la baja y evitar en lo posible la recaída. No es una rehabilitación por intuición, es un protocolo preciso, progresivo, que se hace evolucionar según la respuesta del músculo.

La importancia de un tratamiento rápido de la lesión

La rehabilitación de una lesión muscular debe empezar idealmente al 3er día tras la lesión. Los dos primeros días sirven para limitar la inflamación y el hematoma: reposo relativo, hielo, compresión ligera, y evitar todo lo que pueda agravar el sangrado intramuscular.

Esperar más tiempo antes de empezar la rehabilitación activa significa dejar que el músculo cicatrice sin estímulo mecánico, lo que da una cicatriz menos organizada, menos sólida, y más propensa a ceder al retomar la actividad. Cuanto más se espera, más se aleja la vuelta al deporte.

La importancia del trabajo muscular excéntrico

La clave del programa de rehabilitación de una lesión muscular es el trabajo excéntrico del músculo afectado. El principio: contraer el músculo mientras se alarga. Es lo contrario de lo que se hace intuitivamente: no se empuja, se frena.

Un ejemplo concreto para el gemelo: hago bajar lentamente el talón desde un escalón, partiendo de puntillas y frenando el descenso con el músculo del gemelo. Este tipo de ejercicio es poco conocido por el público general. Nadie lo hace espontáneamente en caso de lesión. Sin embargo, es lo que orienta la cicatrización en el buen sentido, alineando las fibras musculares en la dirección de la carga y estimulando la producción de un colágeno de calidad.

Para los isquiotibiales utilizo el Nordic curl o variantes de peso muerto a una pierna según la fase. Para el cuádriceps, bajadas de sentadilla muy lentas, luego extensiones excéntricas en camilla. El excéntrico no es negociable, es el ejercicio central alrededor del cual se organiza todo el tratamiento.

La cuantificación es la clave del éxito

La dosificación es lo que marca la diferencia entre una rehabilitación que avanza y una que se estanca. Demasiado poca carga y el músculo no progresa. Demasiada carga y se reabre la lesión. Para calibrarlo, utilizo los criterios de la evaluación de las cargas externas:

• Sin dolor superior a 3/10 durante el esfuerzo, incluso 0 al inicio de la rehabilitación. Si el dolor supera este umbral, se para de inmediato.
• Sin dolor en frío, entre 30 minutos y 2 horas después del esfuerzo. Que vuelva el dolor tras la sesión indica sobrecarga.
• Sin dolor al despertar a la mañana siguiente. Es el mejor indicador: si al despertar hay dolor, fue demasiado.

Pasarse ligeramente una vez no es catastrófico. Permite situarse y calibrar la progresión. En cambio, si los ejercicios no provocan ningún dolor, no hay que dudar en aumentar la carga. Una rehabilitación sin estímulo suficiente se estanca, y una vuelta al deporte que se alarga siempre acaba desanimando.

Los errores más frecuentes en el origen de la recaída

La recaída es el enemigo número uno tras una lesión muscular. Cuando la lesión se trata bien, la cicatriz puede ser más sólida que el tejido original. Pero esto exige respetar ciertas reglas, y los errores que veo son siempre los mismos.

Pensar que se curará solo

Sin tratamiento, el músculo cicatrizará. Pero ¿en qué estado? Sin un estímulo mecánico guiado, la cicatriz se forma de manera desorganizada, un punto débil que estará en el origen de una recaída en cuanto el músculo vuelva a solicitarse con alta intensidad.

El músculo necesita un programa de ejercicios preciso para cicatrizar bien. No es el reposo lo que cura la lesión muscular, es el movimiento adaptado, en el momento adecuado, con la dosificación correcta.

Retomar demasiado rápido porque ya no duele

La dificultad al final de la rehabilitación de una lesión muscular es saber exactamente cuándo retomar. La trampa es fiarse únicamente del dolor, o de su ausencia. De hecho, a menudo las sensaciones son buenas, el paciente se siente listo, pero al hacer pruebas serias se observa una debilidad respecto al lado contrario o una falta de explosividad que indica que la cicatriz no está madura.

La vuelta prematura por una competición inminente es, en mi opinión, la trampa número uno. He visto deportistas volver por una recaída tres semanas después de una primera lesión, únicamente porque quisieron jugar un partido importante demasiado pronto. La segunda lesión casi siempre es más grave que la primera.

No presionar suficiente la rehabilitación al final del tratamiento

Este tercer error a veces concierne al propio fisio. Cuando todas las señales están en verde: ausencia de dolor, plazo de cicatrización validado, pruebas de fuerza satisfactorias, queda una trampa. Si el deportista retoma a una intensidad que nunca se alcanzó durante la rehabilitación o las pruebas, el riesgo de recaída es alto.

A menudo, al fisio le falta espacio o material para recrear las condiciones del esfuerzo deportivo real. Y si la diferencia entre el nivel de la rehabilitación y el de la competición es demasiado grande, el músculo se enfrenta a una carga para la que no se ha preparado. El final de la rehabilitación debe incluir sprints, cambios de dirección, golpeos, todo lo que el deporte exige realmente.

¿Sufres una lesión muscular?

HOPP te permite identificar tu lesión en 3 minutos y empezar inmediatamente un programa de cuidados personalizado, diseñado por fisios del deporte certificados FIFA con más de 17 años de experiencia. Sin esperar una cita, estés donde estés.

Preguntas frecuentes — Lesiones musculares

¿Se puede volver al deporte como antes tras una lesión de cuádriceps?

Sí, siempre que la rehabilitación se haya llevado bien y las pruebas de vuelta sean buenas. Una lesión muscular tratada correctamente da lugar a una cicatriz sólida, y el músculo puede recuperar todas sus cualidades: fuerza, explosividad, resistencia. El criterio decisivo no es el plazo, es la calidad de las pruebas funcionales realizadas al final de la rehabilitación. Un deportista que supera sus pruebas con éxito puede retomar a pleno rendimiento sin miedo.

¿Se puede volver a lesionar los isquiotibiales al retomar el deporte?

Sí, y es precisamente lo que hay que evitar. La recaída de una lesión de isquiotibiales es, por desgracia, frecuente, sobre todo en deportes con sprints repetidos. Por eso el papel del fisio no termina cuando desaparece el dolor: termina cuando el deportista está listo para afrontar las exigencias reales de su deporte. Un programa de rehabilitación bien construido, con una progresión adaptada al objetivo final, es la mejor protección contra la recaída.

¿Se puede curar en los mismos plazos que un atleta profesional?

Sí, si le dedicas el mismo tiempo. Un atleta profesional se cura rápido porque hace rehabilitación varias horas al día, los 7 días de la semana, con un seguimiento multidisciplinar y una higiene de vida optimizada. Si puedes dedicar tanto tiempo a tu rehabilitación, y tienes cualidades físicas y una recuperación comparables, los plazos pueden efectivamente ser similares. En la realidad, la mayoría de los deportistas aficionados se recuperan un poco más lentamente, no por falta de capacidades, sino porque la vida profesional y personal deja menos espacio para una rehabilitación intensiva.