Die Muskelverletzungen, die ich in der Praxis sehe

Jede Woche empfange ich neue Patienten zur Reha nach Muskelverletzungen. Fast alle Fälle, die ich sehe, betreffen das Bein: ischiocrurale Muskulatur, Quadrizeps, Wade. Das sind kraftvolle Muskeln, die im Sport stark beansprucht werden und besonders extremen Belastungen wie Sprint, Schuss oder Sprung ausgesetzt sind.

Die Verletzung der ischiocruralen Muskulatur beim Sprint

Das ist die Muskelverletzung, die ich am häufigsten sehe. Ein Sprint, und dieses Gefühl eines Messerstichs hinten im Oberschenkel, unmöglich weiterzumachen. Die Verletzung stoppt schlagartig. Das ist die Verletzung der ischiocruralen Muskulatur, klassisch in allen Sportarten mit hochintensiven Sprintphasen: Fußball, Rugby, Leichtathletik. Aber auch Klettern, das Verletzungen der ischiocruralen Muskulatur bei Bewegungen verursachen kann, die Hüftbeugung und Kniestreckung unter Spannung kombinieren.

Dieser Muskel ist besonders anfällig, weil er über zwei Gelenke gleichzeitig arbeitet. Er beugt das Knie und streckt die Hüfte, und er wird bei jedem schnellen Schritt exzentrisch beansprucht, genau in dem Moment, in dem er am stärksten gedehnt und damit am wenigsten in der Lage ist, eine plötzliche Belastung abzufangen.

Die Verletzung des Quadrizeps bei einem Schuss beim Fußball

Bei einem Schuss beim Fußball erfährt der Quadrizeps eine maximale Kontraktion in gedehnter Position. Genau diese Kombination, intensive Anstrengung in einer Dehnphase, verursacht den Riss. Der Schmerz ist sofort und heftig und stoppt den Spieler mitten in seiner Bewegung. Die Vorderseite des Oberschenkels ist bei Palpation schmerzhaft, manchmal geschwollen, und jeder Kontraktionsversuch reproduziert den Schmerz.

Diese Art von Verletzung ist auch in Kontaktsportarten häufig, wo ein direkter Stoß auf den kontrahierten Quadrizeps eine tiefe Muskelprellung verursachen kann, die manchmal mit einer reinen Verletzung verwechselt wird. Die Unterscheidung ist wichtig, da sich das Reha-Protokoll leicht unterscheidet.

Die Wadenverletzung bei einem Sprint oder Sprung

Die Wade ist ein Muskel, der allen Antriebsbewegungen ausgesetzt ist: Sprint, Sprung, Aufstieg auf die Zehenspitzen. Die Aktion, die ich am häufigsten als Ursache einer Wadenverletzung sehe, ist der Vorstoß ans Netz beim Tennis oder Padel. Eine schnelle und kraftvolle Knöchelstreckung, oft auf hartem Untergrund, kombiniert mit einer leichten Kniebeugung.

Das beschriebene Gefühl ist fast immer dasselbe: ein plötzliches Reißen oder Brennen in der Wade, das Gefühl, einen Schlag erhalten zu haben. Gehen bleibt möglich, aber schmerzhaft, und der Zehenspitzenstand ist in den ersten Stunden unmöglich.

Wie ich eine Muskelverletzung im Praxisalltag behandle

Die Behandlung einer Muskelverletzung erfordert einen sehr strikten Rahmen, um die Ausfalldauer so weit wie möglich zu verkürzen und einen Rückfall bestmöglich zu vermeiden. Das ist keine Reha nach Gefühl, das ist ein präzises, progressives Protokoll, das man je nach Reaktion des Muskels weiterentwickelt.

Die Bedeutung einer schnellen Behandlung der Verletzung

Die Reha einer Muskelverletzung sollte idealerweise am 3. Tag nach der Verletzung beginnen. Die ersten beiden Tage dienen dazu, Entzündung und Bluterguss zu begrenzen: relative Schonung, Eis, leichte Kompression und Vermeidung von allem, was die intramuskuläre Blutung verschlimmern kann.

Länger zu warten, bevor man mit der aktiven Reha beginnt, bedeutet, den Muskel ohne mechanischen Stimulus heilen zu lassen, was zu einer weniger organisierten, weniger festen und bei der Wiederaufnahme anfälligeren Narbe führt. Je länger man wartet, desto weiter rückt die Rückkehr zum Sport in die Ferne.

Die Bedeutung der exzentrischen Muskelarbeit

Der Schlüssel zum Reha-Programm einer Muskelverletzung ist die exzentrische Arbeit des betroffenen Muskels. Das Prinzip: den Muskel kontrahieren, während er sich verlängert. Das ist das Gegenteil von dem, was man intuitiv tut, man drückt nicht, man bremst.

Ein konkretes Beispiel für die Wade: Ich lasse die Ferse langsam von einer Stufe absinken, ausgehend von der Zehenspitze, wobei die Abwärtsbewegung mit dem Wadenmuskel abgebremst wird. Diese Art von Übung ist der breiten Öffentlichkeit wenig bekannt. Niemand macht sie spontan bei einer Verletzung. Genau das lenkt jedoch die Heilung in die richtige Richtung, indem die Muskelfasern in Richtung der Belastung ausgerichtet und die Produktion von hochwertigem Kollagen angeregt werden.

Für die ischiocrurale Muskulatur nutze ich den Nordic Curl oder einbeinige Kreuzheben-Varianten je nach Stadium. Für den Quadrizeps sehr langsame Kniebeugen-Abstiege, dann exzentrische Streckungen auf der Bank. Exzentrik ist nicht verhandelbar, sie ist die zentrale Übung, um die herum sich die gesamte Behandlung organisiert.

Die Quantifizierung ist der Schlüssel zum Erfolg

Die Dosierung ist das, was den Unterschied zwischen einer voranschreitenden und einer stagnierenden Reha ausmacht. Zu wenig Belastung, und der Muskel kommt nicht voran. Zu viel Belastung, und man öffnet die Verletzung erneut. Zur Kalibrierung nutze ich die Kriterien der Einschätzung der äußeren Belastung (EBB):

• Kein Schmerz über 3/10 während der Anstrengung, sogar 0 zu Beginn der Reha. Überschreitet der Schmerz diese Schwelle, wird sofort gestoppt.
• Kein Schmerz „kalt”, 30 Minuten bis 2 Stunden nach der Anstrengung. Ein Wiederauftreten des Schmerzes nach der Sitzung signalisiert eine Überlastung.
• Kein Schmerz am nächsten Morgen beim Aufwachen. Das ist der beste Indikator: Ist das Aufwachen schmerzhaft, war es zu viel.

Es einmal leicht zu übertreiben ist nicht katastrophal. Es hilft, sich einzuordnen und die Progression zu kalibrieren. Verursachen die Übungen hingegen keinerlei Schmerz, sollte man nicht zögern, die Belastung zu erhöhen. Eine Reha ohne ausreichenden Stimulus stagniert, und eine sich hinziehende Rückkehr zum Sport entmutigt am Ende immer.

Die häufigsten Fehler, die zu einem Rückfall führen

Der Rückfall ist der Feind Nummer eins nach einer Muskelverletzung. Wird die Verletzung gut behandelt, kann die Narbe fester sein als das ursprüngliche Gewebe. Das erfordert jedoch die Einhaltung bestimmter Regeln, und die Fehler, die ich sehe, sind immer dieselben.

Denken, dass es von selbst heilt

Ohne Behandlung wird der Muskel heilen. Aber in welchem Zustand? Ohne angeleiteten mechanischen Stimulus bildet sich die Narbe unorganisiert, eine Schwachstelle, die bei erneuter hochintensiver Belastung des Muskels zu einem Rückfall führen wird.

Der Muskel braucht ein präzises Übungsprogramm, um gut zu heilen. Nicht die Ruhe heilt die Muskelverletzung, sondern die angepasste Bewegung, zum richtigen Zeitpunkt, mit der richtigen Dosierung.

Zu schnell wieder anfangen, weil es nicht mehr wehtut

Die Schwierigkeit am Ende der Reha einer Muskelverletzung besteht darin, genau zu wissen, wann man wieder anfangen sollte. Die Falle besteht darin, sich nur auf den Schmerz oder dessen Fehlen zu verlassen. Tatsächlich ist das Gefühl oft gut, der Patient fühlt sich bereit, aber bei einem ernsthaften Test stellt man eine Schwäche im Vergleich zur gegenüberliegenden Seite oder einen Mangel an Explosivität fest, der anzeigt, dass die Narbe noch nicht ausgereift ist.

Die vorzeitige Wiederaufnahme wegen eines bevorstehenden Wettkampfs ist meiner Meinung nach die Falle Nummer eins. Ich habe Sportler gesehen, die drei Wochen nach einer ersten Verletzung mit einem Rückfall zurückkamen, nur weil sie ein wichtiges Spiel zu früh spielen wollten. Die zweite Verletzung ist fast immer schwerwiegender als die erste.

Die Reha am Ende der Behandlung nicht ausreichend fordern

Dieser dritte Fehler betrifft manchmal den Physiotherapeuten selbst. Wenn alle Ampeln auf Grün stehen: kein Schmerz, Heilungsfrist bestätigt, zufriedenstellende Krafttests, bleibt noch eine Falle. Wenn der Sportler mit einer Intensität wieder einsteigt, die während der Reha oder der Tests nie erreicht wurde, ist das Rückfallrisiko hoch.

Oft fehlt es dem Physiotherapeuten an Platz oder Material, um die Bedingungen der tatsächlichen sportlichen Anstrengung nachzubilden. Und wenn die Lücke zwischen dem Niveau der Reha und dem des Wettkampfs zu groß ist, steht der Muskel vor einer Belastung, auf die er nicht vorbereitet wurde. Das Ende der Reha muss Sprints, Richtungswechsel, Schüsse enthalten, alles, was der Sport tatsächlich verlangt.

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FAQ — Muskelverletzungen

Kann man nach einer Quadrizepsverletzung wieder wie zuvor Sport treiben?

Ja, vorausgesetzt, die Reha wurde gut durchgeführt und die Wiedereinstiegstests sind positiv. Eine korrekt behandelte Muskelverletzung führt zu einer festen Narbe, und der Muskel kann alle seine Eigenschaften wiedererlangen: Kraft, Explosivität, Ausdauer. Das entscheidende Kriterium ist nicht die Frist, sondern die Qualität der funktionellen Tests am Ende der Reha. Ein Sportler, der seine Tests erfolgreich besteht, kann ohne Bedenken wieder voll einsteigen.

Kann man sich bei der Rückkehr zum Sport erneut eine Verletzung der ischiocruralen Muskulatur zuziehen?

Ja, und genau das gilt es zu vermeiden. Der Rückfall einer Verletzung der ischiocruralen Muskulatur ist leider häufig, besonders in Sportarten mit wiederholten Sprints. Aus diesem Grund endet die Rolle des Physiotherapeuten nicht, wenn der Schmerz verschwindet: Sie endet, wenn der Sportler bereit ist, den tatsächlichen Anforderungen seiner Sportart zu begegnen. Ein gut aufgebautes Reha-Programm mit einer an das Endziel angepassten Progression ist der beste Schutz vor einem Rückfall.

Kann man in denselben Fristen heilen wie ein Profisportler?

Ja, wenn du die gleiche Zeit dafür aufwendest. Ein Profisportler heilt schnell, weil er mehrere Stunden täglich, 7 Tage die Woche Reha macht, mit multidisziplinärer Betreuung und optimierter Lebensweise. Wenn du so viel Zeit für deine Reha aufbringen kannst und vergleichbare körperliche Voraussetzungen und Erholungsfähigkeit hast, können die Fristen tatsächlich ähnlich sein. In der Realität erholen sich die meisten Freizeitsportler etwas langsamer, nicht aus Mangel an Fähigkeiten, sondern weil das Berufs- und Privatleben weniger Raum für intensive Reha lässt.