Was ist eine Pes-anserinus-Tendinopathie?
Die Anatomie des Pes anserinus
Der Pes anserinus („Gänsefuß“) ist die Stelle, an der drei Sehnen (M. gracilis, M. semitendinosus und M. sartorius) gemeinsam an der Innenseite des Schienbeins, direkt unterhalb des Knies, ansetzen.[1] Diese fächerförmige, gemeinsame Ansatzstelle erinnert an die Form eines Gänsefußes, daher der Name. Sie spielt eine Rolle bei der Stabilität der Knieinnenseite und bei der Beugung des Knies.
Warum wird diese Zone schmerzhaft?
Die Tendinopathie entsteht, wenn diese Ansatzzone wiederholter Reibung oder Belastung ausgesetzt ist, insbesondere beim Laufen mit einem leicht nach innen rotierten Knie (Valgus) oder bei wiederholten Beugebewegungen des Knies gegen Widerstand. Ein Mangel an Beweglichkeit der betroffenen Muskeln erhöht die Spannung auf dieser gemeinsamen Ansatzstelle.
Die 3 Muskeln des Pes anserinus
- Der M. gracilis (schlanker Muskel), der längste, der von der Leiste bis zum Schienbein zieht
- Der M. semitendinosus, einer der ischiocruralen Muskeln
- Der M. sartorius (Schneidermuskel), der längste Muskel des menschlichen Körpers[2]
Symptome und Diagnose der Pes-anserinus-Tendinopathie
Die typischen Schmerzen und ihre Auslöser
Der Schmerz sitzt an der Innenseite des Schienbeins, direkt unterhalb des Kniegelenkspalts, tiefer und weiter vorne als ein Bandschmerz. Er wird klassischerweise durch Laufen (besonders bergab oder mit einem Knie in Valgusstellung), Brustschwimmen oder Kniebeugung gegen Widerstand ausgelöst.
Verlauf der Symptome ohne Behandlung
Ohne Behandlung tritt der Schmerz bei immer kürzeren Laufstrecken oder immer schneller beim Schwimmen auf, bis er die sportliche Praxis einschränkt.
Differentialdiagnose
Mehrere Schmerzen an der Knieinnenseite können einer Pes-anserinus-Tendinopathie ähneln:
- Die Verletzung des Innenbands (LLI), die einem konkreten Trauma folgt, im Gegensatz zur progressiven Überlastung der Tendinopathie
- Eine mediale Meniskusverletzung, mit einem tieferen Schmerz und manchmal Blockierungen
- Eine Bursitis des Pes anserinus, eine Entzündung des kleinen Schleimbeutels unter den Sehnen
Ursachen und Risikofaktoren
Die Pes-anserinus-Tendinopathie entsteht durch wiederholte Überlastung dieser gemeinsamen Ansatzzone, häufig begünstigt durch Fehlausrichtungen des Beins.
Biomechanische und persönliche Faktoren
- Ein dynamischer Valgus des Knies (das bei Belastung nach innen einknickt)
- Ein Mangel an Beweglichkeit der ischiocruralen Muskulatur, des M. gracilis oder des M. sartorius
- Eine falsch eingestellte Sattelposition beim Radfahren
- Eine Brustschwimmtechnik mit übermäßiger Belastung durch die Scherenbewegung
Welche Sportarten begünstigen eine Pes-anserinus-Tendinopathie?
Sportarten mit wiederholtem Laufen oder Beugebewegungen des Knies in Rotation sind besonders risikoreich:
- Das Laufen, insbesondere mit einem Knie in Valgusstellung
- Das Schwimmen, vor allem Brustschwimmen (Scherenbewegung)
- Der Radsport mit falsch eingestellter Sattelposition
- Der Fußball (Schüsse, Richtungswechsel)
- Sportarten mit vielen Kniebeugungen gegen Widerstand
Warum ein innerer Knieschmerz ohne erkennbaren Grund?
Wie bei den meisten Tendinopathien resultiert dieser Schmerz meist aus einer progressiven Überlastung der Ansatzzone, verbunden mit einer Steigerung des Lauf- oder Schwimmvolumens, ohne dass sich ein einzelnes Ereignis identifizieren lässt.
Die Behandlung der Pes-anserinus-Tendinopathie in der Reha mit einem Sportphysiotherapeuten
Das Ziel der Behandlung ist doppelt: den lokalen Schmerz schnell lindern und dieser Ansatzzone anschließend die Fähigkeit zurückgeben, die Belastungen der ausgeübten Sportart ohne Folgeschäden zu tragen.
Phase 1: Schmerzreduktion (isometrisch)
In den ersten Tagen ermöglichen isometrische Arbeit und die vorübergehende Reduktion der schmerzauslösendsten Bewegungen (Brustschwimmen, Laufen mit Valgus) oft eine schnelle Linderung.
Phase 2: Progressive Kräftigung (exzentrisch)
Die exzentrische Kräftigung der Pes-anserinus-Muskeln, kombiniert mit der Korrektur der Knieausrichtung, bildet die Grundlage der eigentlichen Behandlung.
Phase 3: Rückkehr zum Sport
Die letzte Phase führt Laufen oder Schwimmen schrittweise mit voller Intensität wieder ein, vor einer vollständigen Rückkehr zum Training.
In der Praxis gliedert sich dieses Programm in 10 konkrete Schritte:
- 1Reduktion der lokalen Reizung
- 2Beweglichkeit von Hüfte und Knie
- 3Gezielte Dehnung der betroffenen Muskeln
- 4Schmerzlindernde isometrische Kräftigung
- 5Progressive exzentrische Kräftigung
- 6Korrektur der Knieausrichtung bei Belastung
- 7Progressive Wiedereinführung des Laufens
- 8Arbeit an der Schwimmtechnik, falls betroffen
- 9Progressive Rückkehr zum ausgeübten Sport
- 10Rückkehr zum Wettkampf
„Nicht die Sehne ist schwach, die Belastung hat zu einem bestimmten Zeitpunkt ihre Anpassungsfähigkeit überschritten.“
Die Kräftigung, Grundpfeiler der Behandlung
Die isometrische und anschließend exzentrische Kräftigung der Pes-anserinus-Muskeln stellt schrittweise die Fähigkeit dieser Sehnenansatzstelle wieder her, Belastung zu tragen. Eine Arbeit an der Knieausrichtung bei Belastung (oft in Verbindung mit der Hüfte) reduziert die wiederholten Belastungen, die die Reizung verursachen.
Zusammengefasst
- Isometrisch zuerst, um den Schmerz zu lindern
- Progressiv exzentrisch, um die Sehne zu kräftigen
- Korrektur der Knieausrichtung bei Belastung
- Progressive Rückkehr: erst Beweglichkeit, dann Belastung, dann Sport
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Schonen oder weiter Sport treiben?
Vollständige Schonung ist nicht die Lösung. Es ist besser, deine Aktivität während der akuten Phase anzupassen: Begrenze Bewegungen, die den Schmerz deutlich reproduzieren (Laufen, Brustschwimmen-Schere), bleib aber körperlich aktiv und beginne so früh wie möglich mit der Kräftigung.
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Wann bei einer Pes-anserinus-Tendinopathie eine Fachperson aufsuchen?
Wenn der Schmerz trotz angepasster Aktivität länger als zwei bis drei Wochen anhält, oder bei Zweifeln an der genauen Ursache des Knieinnenschmerzes, wird eine ärztliche Einschätzung empfohlen, um eine andere Ursache auszuschließen, etwa eine Verletzung des Innenbands oder des Meniskus.
Heilungsdauer: wie lange dauert es, von einer Pes-anserinus-Tendinopathie zu genesen?
Die meisten Sportler bemerken eine deutliche Besserung nach 4 bis 8 Wochen gut geführter Reha, mit einer vollständigen Rückkehr zum Laufen oder Schwimmen meist zwischen 8 und 10 Wochen.
Faktoren, die die Heilung beschleunigen oder verlangsamen
- Die Dauer der Schmerzen vor der Behandlung
- Die Regelmäßigkeit der exzentrischen Kräftigung
- Die Korrektur der Knieausrichtung oder der Schwimmtechnik
- Die Einhaltung der Belastungssteigerung beim Laufen
Vorbeugung von Rückfällen
Diese Tendinopathie kehrt leicht zurück, wenn die Kräftigung nicht fortgesetzt wird, sobald der Schmerz verschwunden ist.
Die 10-%-Regel der Steigerung
Das Lauf- oder Schwimmvolumen nicht um mehr als 10 % pro Woche zu steigern schützt diese Sehnenansatzstelle dauerhaft.
Kräftigung und Beweglichkeit zur Erhaltung
Regelmäßige Kräftigung der ischiocruralen Muskulatur und Dehnung der Pes-anserinus-Muskeln, auch nach der Heilung beibehalten, hilft, Rückfälle zu vermeiden, besonders bei Läufern mit dynamischem Kniewalgus.
Die HOPP-Pflegeprogramme zur Behandlung deiner Pes-anserinus-Tendinopathie und Rückkehr zum Sport
Die Pes-anserinus-Tendinopathie erfordert für eine dauerhafte Heilung eine umfassende und progressive Begleitung. HOPP bietet dir ein präzises Übungsprogramm, das eine möglichst schnelle Rückkehr zu deinen Aktivitäten ermöglicht. Durch die Kombination aus Dehnung, Mobilität, isometrischer und exzentrischer Kräftigung sowie Trainingssteuerung begleitet dich HOPP bis zur Rückkehr auf den Platz.
Das Programm läuft je nach Verletzung über 3 bis 9 Wochen und endet mit einer Reathletisierungsphase, die eine Rückkehr zum Wettkampf unter besten Bedingungen ermöglicht. Jedes Programm wird vom HOPP-Team entwickelt, bestehend aus zwei Sportphysiotherapeuten, die auf die Analyse und Betreuung von Sportlern spezialisiert sind. Während deines Fortschritts findest du außerdem einen theoretischen Teil, um alle Aspekte deiner Heilung zu beherrschen und deine Behandlung eigenständig weiterzuentwickeln. Bei Bedarf steht dir unser Physiotherapeuten-Team zur Begleitung zur Verfügung.
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Jeden Tag wird dein Befinden (RPE) berücksichtigt, um den weiteren Verlauf deines Programms automatisch anzupassen: mehr Belastung, wenn alles gut läuft, etwas weniger, wenn die Sehne protestiert. Diese tägliche Personalisierung macht den Unterschied zu einem starren Programm auf Papier.
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Häufig gestellte Fragen
Pes-anserinus-Tendinopathie oder Verletzung des Innenbands (LLI): Wie erkennt man den Unterschied?
Beide verursachen Schmerzen an der Innenseite des Knies, aber die Pes-anserinus-Tendinopathie liegt tiefer am Schienbein und entsteht durch Überlastung, während die Verletzung des Innenbands einem konkreten Trauma folgt. Ein Sportphysiotherapeut kann den Unterschied bei der Palpation und Untersuchung feststellen.
Kann ich mit einer Pes-anserinus-Tendinopathie weiter Sport treiben?
Ja, in den meisten Fällen. Passe vorübergehend die Bewegungen an, die den Schmerz reproduzieren, und beginne so früh wie möglich mit der Kräftigung, statt komplett aufzuhören.
Wie lange dauert es, eine Pes-anserinus-Tendinopathie auszuheilen?
Das hängt davon ab, wie lange der Schmerz schon besteht. Ein strukturiertes Programm bringt in der Regel innerhalb weniger Wochen eine deutliche Besserung, gefolgt von einer vollständigen, progressiven Rückkehr zum Sport.
Muss ich meine Brustschwimmtechnik ändern?
Nicht unbedingt komplett ändern, aber die Amplitude der Scherenbewegung vorübergehend zu reduzieren und die Knieposition mit einem Trainer zu überprüfen, kann helfen, die Überlastung dieser Sehnenansatzstelle zu begrenzen.
Lässt sich der Kniewalgus korrigieren?
Die Kräftigung der Hüftmuskulatur und ein Training der motorischen Kontrolle können einen übermäßigen dynamischen Valgus bei Belastung oft verringern, auch wenn er nicht immer vollständig verschwindet.
Ersetzt das HOPP-Programm eine ärztliche Konsultation?
Nein. HOPP ist ein von Sportphysiotherapeuten entwickeltes Begleitungs- und Rehabilitationstool, ersetzt aber nicht die Einschätzung eines Arztes. Wende dich bei Unsicherheit oder anhaltenden Schmerzen an eine medizinische Fachperson.
Ist das Programm für alle sportlichen Niveaus geeignet?
Ja. Jedes Programm wird an deine Sportart, dein Niveau und dein tägliches Befinden angepasst, egal ob du Freizeitsportler bist oder dich auf einen Wettkampf vorbereitest.
